PET/CT在心血管系统中的临床应用




  以细胞、分子代谢显像和定量分析为基础的PET/CT,利用人体代谢所必需的物质,如:葡萄糖、蛋白质、核酸、脂肪酸等标记短寿命的放射性核素制成显像剂注入人体后进行扫描成像。

  在疾病早期,病灶的组织、细胞往往表现为各种分子代谢行为异常作为疾病发展过程中的独特的分子生物学特征,从而明显区别于正常组织、细胞。

  例如,对于正常心肌而言,在平时空腹状态下,心肌细胞依靠脂肪酸代谢产生能量以保障心脏活动,而在进食后、血糖浓度增加时,正常心肌细胞则以葡萄糖代谢为主。对于心肌梗死而言,如果梗死区有存活的心肌细胞,则存活的心肌细胞以葡萄糖代谢来维持细胞存活,而死亡的心肌细胞则失去代谢过程,无葡萄糖代谢过程。对于心肌梗死治疗的前提是要准确确定梗死区有无存活的心肌细胞及其数量,这对治疗方案有着重要的指导意义。如果梗死区没有或仅有非常少量的存活心肌,则进一步支架或搭桥治疗的意义不大,因为即使手术治疗也挽救不了已经死亡的心肌细胞。所以,即使做了手术,患者从手术治疗的获益价值也非常有限,与药物治疗无明显区别;相反,如果梗死区还有较多量的存活心肌,则支架或搭桥治疗的价值远远高于药物治疗,患者受益大。PET/CT利用模拟天然葡萄糖代谢的显像剂——18F-FDG(18氟-氟化脱氧葡萄糖),就能准确评价心肌存活状况,该方法已被国际公认是检测存活心肌的“金”标准。

  ·PET/CT心血管检查适用范围有哪些?

  早期诊断冠心病心肌缺血,定量分析心肌血流量

  冠状动脉/心肌灌注融合影像“一站式”成像、明确冠脉狭窄是否引起缺血性功能改变

  冠心病危险度分级,指导支架、搭桥或是药物治疗

  存活心肌检测的“金标准”,对冠脉手术治疗具有明确指导意义

  冠心病各种治疗(药物、支架、搭桥)最佳评价方法

  特色评估冠状动脉“易破裂”斑块

  心脏肿瘤诊断、侵润范围和是否转移等评估

  PET/CT可以同机完成冠状动脉成像与心肌代谢血流成像,定量测量心肌血流量,融合影像提供更多的诊断和评估心血管疾病的信息。


  对于稳定性冠心病患者而言,若冠状动脉狭窄引起了相应明显的心肌血流灌注减低,是进行支架或搭桥治疗的最佳适合者,其治疗效果明显优于保守的药物治疗。

  通过心肌血流灌注与代谢显像准确评估缺血梗死心肌范围、存活心肌有无及其数量,为后续的手术搭桥或介入治疗提供预后的客观评价依据以及协助准确把握手术的适应证。手术搭桥或介入治疗能挽救存活的心肌,而对于已经死亡的心肌是无效的。PET/CT是目前国际公认的评价存活心肌的“金”标准。


  最新研究表明,PET/CT在判断冠状动脉“易破裂斑块”(即易损斑块,vulnerable plaque)诊断方面具有独特价值。科学研究表明:冠状动脉易破裂斑块是造成急性不稳定心绞痛和心肌梗死、甚至心性死亡的主要原因之一。因此,PET/CT独特的斑块成像将为防治急性冠脉综合征提供客观的预警信息。


  心脏肿瘤系指起源于心包、心肌或心内膜的原发性肿瘤,相对少见。PET/CT可以明确肿瘤浸润的范围和转移情况。





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