认识心脏瓣膜

        

  心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或者乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。在我国,风湿性心脏病导致的瓣膜损害较为多见。其中,二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣。本病多发生于20~40岁青中年,其中2/3为女性,多有风湿热史。

  少见的后天性心脏瓣膜病尚有感染性心内膜炎、退行性变、缺血性病变、瓣膜钙化症、心脏肿瘤、外伤,以及罕见的代谢或酶学疾病等。

病因

 心脏瓣膜病的病因相关介绍:

    1、细菌感染:如果受到了病菌的感染,细菌可能通过血液到达心脏内部并侵蚀心瓣,致使心脏瓣膜组织受损。如风湿性心脏病,引起风湿性心脏病的链球菌会令病者的喉咙发炎,而小部分的患者会出现不正常的免疫反应,身体出现异常的抗体破坏心瓣组织,造成二尖瓣关闭不全或二尖瓣狭窄。

    2、退化:随着年龄渐长,很多人的心瓣会出现退化的现象,在主动脉瓣最常见。多见于老年人。瓣膜发生纤维化,钙化的改变,还有一些病人有遗传性疾病,令瓣膜提前退化。

    3、先天畸形:瓣膜病患者也可因先天畸形而发病,如瓣膜狭窄,先心性主动脉瓣二瓣化

    4、外伤侵犯:外伤或肿瘤的侵犯也可导致心脏瓣膜的病变。

常见类型及手术指征

  人造心脏瓣膜替换手术的适应证主要根据病人心脏瓣膜的损坏程度。凡是瓣膜病变严重又无法做成形手术的患者,只要全身情况允许都应争取实施瓣膜替换手术。病人的年龄没有绝对限制。常见的病变大概有以下几种:

    1、二尖瓣狭窄:假如瓣叶活动良好,仅为交界部粘连或轻度瓣下损坏,可争取行闭式扩张术或直视成形术。假如瓣膜钙化或漏斗样改变,则需要实行瓣膜替换手术。

    2、二尖瓣关闭不全:二尖瓣瓣环扩大或交界部局限的瓣叶卷曲者,可以争取实施直视成形手术。瓣叶穿孔、腱索断裂等,若成形手术难以完全矫正或成形手术失败,宜实施二尖瓣替换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全,大多数需要换瓣。

    3、主动脉瓣狭窄:先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时期实施直视切开手术,中老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。需要实施主动脉瓣替换手术。

    4、主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施瓣膜替换手术。只有主动脉瓣轻度脱垂才可能做成形手术。

    5、三尖瓣损坏:通常三尖瓣不做换瓣手术。只有病变严重时才实施瓣膜替换手术。

    6、肺动脉瓣病变:多为先天性畸形,很少需要换瓣,常需实施带瓣管道右心室-肺动脉转流术。

    人造心脏瓣膜替换手术的相对禁忌症:风湿活动未被控制或控制不足3个月;心力衰竭合并心肌缺血损坏者如主动脉瓣狭窄的晚期病人。如心功能有所改善,仍争取手术。肝、肾功能或全身情况太差而不能经受手术的患者。细菌性心内膜炎病人已出现败血症并多处感染者不宜手术。

治疗方法

目前对心脏瓣膜病的治疗主要采用的是手术疗法。手术疗法包括导管球囊扩张术和外科手术两大类,外科手术又分为瓣膜成形术和瓣膜置换术。我们粗略地来了解一下。

在心脏瓣膜病的治疗方法中,导管球囊扩张术是一种介入性治疗的手段。它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。

外科手术方法中,瓣膜成形术是将损伤的瓣膜修整好,使它完全恢复开关的作用,手术难度相对较大,但对患者好处很多。首先,在直视下修复瓣膜,能达到最好的修复效果;其次避免了瓣膜置换后的终生抗凝问题。这种方法主要适用于瓣膜本身形态较好的狭窄或关闭不全,如二尖瓣腱索断裂、瓣环扩大、瓣膜裂等。

对于瓣膜损伤严重、已不能行瓣膜成形术的患者的心脏瓣膜病的治疗就只能选用瓣膜置换术了。它要去除原有的瓣膜,置换上生物瓣膜或机械瓣膜。

目前常用的生物瓣膜主要来源于猪的主动脉瓣、牛心包瓣和同种人体瓣膜。一般来说,置换生物瓣术后不用长期抗凝,避免了可能因抗凝不当造成的出血或血栓问题。但它也有缺点,主要是使用寿命短,一般只能用8-10年,超过时间以后生物瓣会出现退化、坏损,再次引起狭窄或关闭不全。同种瓣使用时间长些,但因为来源困难,目前只适用于单纯的主动脉瓣病变;机械瓣是人工制造的金属瓣膜,使用寿命较长,种类也很多。但由于它属于进入人体的异物,血液中的凝血成分容易在此沉积形成血栓,故为防止血栓形成,术后必须长期坚持服用抗凝药物。

以上就是心脏病瓣膜病的治疗方法,当然,一个患者究竟选用哪一种治疗方法好,还须请有经验的专科医生依据病人的具体情况来决定。

出院后药物治疗

地高辛(强心药):

基本上都是QD的 医嘱,即1天1次,饭后吃。吃多少天要按医生的指导。

如果心率偏慢时(低于60次/分),地高辛可以直接停掉,不管吃多少天,直接停。早上起来摸脉搏,1分钟超过90次用地高辛比较安全。

地高辛要早饭后吃,如需要补钙,可以晚上补钙。(钙和地高辛不能同吃,否则易导致心律紊乱)。

利尿药:氢氯噻嗪(双氢克尿噻),速尿(呋塞米),螺内酯(安体舒通)。这三种药都是利尿药物,但三者是有区别的,需要按照医生的指导吃,剂量、频次及时间都可能不同。此外也应该知道,之所以服用利尿药物,是为了减轻心脏的容量负荷,所以,在这期间还应控制水分入量。

氯化钾缓释片:通常配合利尿药一起吃,但也会有例外,要按照医生的具体指导吃。

服利尿药时吃饭要相对咸一点,将来把利尿药停了后再恢复低盐饮食,以免以后得高血压,只是现在要吃的咸一点。

服用可达龙的病人,应根据医生的要求逐渐减停,避免长期服用。

其他药物都是医生根据病人的具体病情来开的,按医生的指导服用。

术后容易发生的并发症

1. 心包积液:无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积液,当天要最快的进行治疗(引流),不能拖延,不然会影响到病人的血压和心率,严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎(连拉带吐),病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者电解质紊乱(缺钾、缺盐)。如果不是心包积液,可以到当地医院急查血电解质,检查该项跟吃饭没有关系。如果缺钾了,可以吃些钾片或将原有的钾片加量,缺盐时要吃的咸一些。

2. 胸腔积液:表现为呼吸困难、气促。应立即到医院拍个胸片,检查若有中到大量积液,应该尽快的治疗(如引流出去),因为会影响呼吸功能。

少量心包积液或胸腔积液如果放不出去,就保守治疗:

1) 严格控制饮水量,以微微口渴为界限;

2) 加强利尿,利尿剂的剂量要增加;

3) 买消炎痛(药名:吲哚美辛)等消炎药。

为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃得过饱过撑,少食多餐。

3. 关于起搏导线:有些病人术中安置起搏导线是为了调整心律,出院时会尽量帮您拔出,个别时候由于起搏导线在心脏表面固定牢固,用力拔出可能会造成心脏表面血肿和心律失常,此时会将起搏导线剪断。多数剪断的起搏导线不会带来任何不适,如出院后发现起搏导线游离至皮下并带来不适,可联系医生,做进一步处理。

关于术后切口注意事项

出院后伤口不能洗澡,第二天撕掉纱布,待伤口干燥后1月后可以洗伤口。注意伤口保持清洁。

瘢痕膜:如果担心术后手术瘢痕形成会影响美观并带来局部痛苦,手术后2个星期后,结痂一掉就可以用瘢痕膜了(需自行购买),可以先买一贴用一个月,贴完一个月观察一下,若是伤口不宽也未高出皮肤(不是瘢痕体质)就可以停用。一贴管一个月。如果贴完后伤口依然是宽的、红的,说明是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整,不高出皮肤、颜色变白为止。

如何抗凝

生物瓣膜:华法林服用3-6个月后逐步减量、停用。出院后务必每3天复查1次凝血酶原时间(PT+INR),调整华法林剂量,使INR值维持在1.7-2.1左右。结果稳定2次后,逐步改为每1周、每2周、每月检查凝血酶原时间(PT+INR)1次。但如果合并有房颤,则需长期服用华法林。

机械瓣膜:华法林需终身服用,每日固定时间服用。出院后务必每3天复查1次凝血酶原时间(PT+INR),调整华法林剂量,使INR值维持在1.7-2.1左右。结果稳定2次后,改为每1周、每2周、每月检查凝血酶原时间(PT+INR)1次,半年后改为2-3个月检查1次。

如何抗凝

1. 药物对华法林的影响:

华法林钠与很多药物有相互作用。

增强华法林的作用:

阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮(可达龙)、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降脂异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑(及其口服凝胶剂)、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛,保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。

降低华法林的作用:

硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、氯噻酮、邻氯青霉素、环孢菌素、双氯青霉素、双异丙吡胺、灰黄霉素、异烟肼、乙氧萘青霉素、巯基嘌呤、美沙拉嗪、邻对滴滴滴、苯巴比胺、去氧苯比妥、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、氯哌三唑酮、维生素C。

部分中草药可增加华法林钠效果:例如银杏(银杏叶)、大蒜、当归、木瓜、丹参。有的中草药可降低华法林钠的作用,例如人参、贯叶连翘。

2. 食物对华法林的影响:

由于维生素K能够影响华法林的作用,因此进食含维生素K食物应尽量稳定,最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子,例如:凡菜红叶,鳄梨,椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮(脱皮黄瓜不是)、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶(茶不是)、绿芜菁或水芹。

总而言之,能够影响华法林药效的药物、食物有很多,但并不是这些药物和食物就绝对不能吃,如果近期要服用这些药物,或者在某个季节会多吃某些蔬菜,除了要尽量确保这段时间内规律服用这些药物或摄入某些蔬菜外,最为稳妥的办法就是适当增加化验凝血酶原时间的频次,只要能够及时调整口服华法林的剂量,就不会发生血栓或出血的危险。

关于换瓣膜后育龄妇女生育的问题

对于换机械瓣的育龄女性,由于需终生服用华法林,因此在打算怀孕前,应及时向专业心脏科医生和产科医生咨询具体的药物调整方案。如果在服用华法林的情况下怀孕,胎儿发生畸形的可能性会很高!!但是也要注意,在制定好周密的方案前,切忌自行停服华法林,以免带来严重不良后果。

如何复查

出院后3个月和6个月要分别检查一次心脏彩超、胸片及心电图。离得远的就在当地查,离得近的可以到我院门诊或市内门诊(地址:市内和平区六里台)检查。病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常,需要根据情况按医生医嘱完成复查,病情平稳者需要每年复查1次心脏超声。

由于患者服用利尿剂,因此在复查凝血酶原的同时应同时化验血离子,以及时发现并纠正离子紊乱。化验在当地医院检查即可,无需空腹。如有疑问可以与主管医生电话联系。

关于术后运动

出院后3月内睡眠时尽量保持平卧,避免扩胸动作,防止胸骨哆开。半年内避免剧烈的运动,即便是病情轻,恢复又快的也得等到3个月后复查完了正常才行。但应该好好晒晒太阳,多走一走。还要注意避免感冒,房间里人越少越好,注意经常通风。万一感冒了要及时治疗,但在任何治疗中都要提醒医生,做过心脏手术,应避免大量输入液体。

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