消毒、局部麻醉

    冠脉支架植入路径多是选择右手桡动脉,手术前需要对手臂进行全面的消毒处理,然后铺巾,保证手术台面处于无菌状态;

    注入适量麻醉剂,进行局部麻醉。

穿刺

    找准穿刺位置,先用破皮刀开个小口,然后使用穿刺针穿刺;

    见回血后,穿刺成功,送入穿刺导丝。

建立通道

  拔出穿刺针,沿着穿刺导丝,置入鞘管(包括内鞘与外鞘);之后拔出穿刺导丝及内鞘,留外鞘在血管,为后续导丝及导管的进入建立通道。

开始造影

  将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管,这里的导丝不是一般的金属丝,而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝,穿越复杂的血管路径,从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭,直到冠脉口;

  造影导管到达冠脉口后,连接造影导管与三联三通,三联三通分别连接压力传感器、肝素盐水(用于抗凝)及造影剂(用于造影);

  使用环柄注射器推入造影剂,通过X光透视可在电脑屏幕上显示血管形状;

  在一路抵达目的地的过程中,医生需要通过X光透视来掌握情况,通过导管推入造影剂,这种特殊的液体可以在X光下清楚的显示血管粗细及走向,从而找到闭塞病变部位,也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。

球囊扩张

  造影完成,确定罪犯血管后,拔出造影导丝及造影导管,送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大,便于球囊与支架的进入;

  上图为刚拆封的球囊尚未张开,中间是空的,需要沿着导引导丝送入病变血管位置;

  球囊到达预定位置后,医生使用压力泵为球囊加压;

  右图为加压后的球囊,变得充盈。左图为使用后,撤出来的球囊(球囊和导丝都是一次性使用,出于安全考虑,避免交叉感染,不能重复使用);

  以上过程,对医生的经验和手法要求非常高,确保球囊撑开得恰到好处。

植入支架

  通过导引导丝送入输送系统(球囊+支架),上图为电脑制作图,显示球囊预扩后,血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁,球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后,医生使用压力泵加压,撑开支架;

  被球囊撑开的支架,形状呈网状;

  三张图片,左图展现了球囊带支架进入病变位置;中图展示加压后球囊扩张,支架被撑开;右图为撤出球囊和导丝后,支架留在血管内;

  电脑截图,红色区域为狭窄的血管放入支架后变粗,使得血流正常通过。近年来,为了避免支架术后再次狭窄和梗阻,新一代的支架表面有一层药物涂层,大大减少了再次狭窄的发生率。

切口包扎

  退出导管和导丝;

  清理干净手臂周围的血迹;

  拔出鞘管,用纱布加压;

  放置止血压迫器;

  固定完成,返回病房。

  以上是冠脉支架植入的主要过程,看起来并不复杂,甚至相对于传统的外科手术来说更简单。使得大量心肌梗死患者赢得了手术时间,为冠心病患者减轻了痛苦。

关于冠脉支架的15个问题

  1 什么是冠脉造影?

  冠状动脉造影简称冠脉造影,是使冠状动脉在X线下显影的方法。

  冠状动脉是供应心肌血液的血管,分为左、右冠状动脉,分别直接开口于主动脉根部的左、右主动脉窦内,由此开始向心脏表面延伸并不断分支进入心脏,由于血液与血液壁是同样不透光的,且与心脏重叠,所以血管腔内发生有粥样斑块或狭窄时,在普通X光下是无法看出的,只有通过血管造影才能发现这些病变。

  根据血管受阻的程度不同,冠心病的临床表现有心绞痛、心肌梗死、心律失常、无症状性心肌缺血、甚至猝死等。冠状动脉造影不仅可以确定冠状动脉是否存在阻塞以及阻塞的严重程度,还可以为下一步的治疗方案提供依据。

  冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。无须开刀,在局部麻醉下仅将特殊的导管经上肢桡动脉穿刺后插至冠状动脉开口,选择性地将造影剂注入冠状动脉,记录显影的过程。检查一般只需要15~30分钟,术后病人就可下地活动,不受年龄、性别限制,绝大部分病人都能接受。现已逐渐成为一项较常规的检查手段。

  2 什么是心脏支架?

  心脏支架又称冠状动脉支架,是心脏介入手术中常用的医疗器械。心脏支架最早出现在20世纪80年代,经历了金属支架、药物支架、可降解支架的研制历程,主要材料为不锈钢、镍钛合金或钴铬合金。

  3 心脏支架手术过程是否复杂?

  心脏支架手术,是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足,心脏动脉阻塞的新技术。简单的说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下,接受手术,一般在术后便可下床,一般术后三天即可出院。多数医院均已首选采用桡动脉穿刺,患者可以直接走回病房,大大降低了患者痛苦,缩短了住院时间。

  4 心脏支架如何放入体内?

  治疗时,医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位;然后,用一个球囊将狭窄部位撑开(球囊扩张);最后,将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处,防止其回缩。退出所有的导管后,动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。

  5 什么情况需要心脏支架?

  按照国内外专业机构的衡量标准,主要指征为:

  急性心肌梗死心梗发生后应尽快到有条件的医院进行介入治疗,快速开通已经闭塞的血管,其心功能恢复的效果比溶栓、药物治疗都要好。

  不稳定型心绞痛因有可能演变成急性心肌梗死,适宜放置心脏支架。

  劳力型心绞痛强化药物治疗后症状仍不缓解。

  6 心脏支架使用期限?

  严格意义上,支架没有“有效期”一说,一旦放入体内可终生使用。但是值得注意的是,支架在植入术后可出现支架内再狭窄,也就是说支架内可以出现再堵塞。出现这个情况的原因不一定完全归于支架本身。如果支架植入后,患者未能坚持服药,没有改变不良的生活方式,血压、血脂、血糖控制得不理想,原本正常的血管就可能会产生新的病变,支架部位出现再狭窄。

  7 国产支架和进口支架在临床效果有什么区别?

  俗话说得好,适合的才是最好的!对于病人而言,最贵的不一定是最好的,最合适的才是最好的,选择什么支架,可以和医生提前沟通,既能治好病又能节约钱是医生和患者共同追寻的目标!

  8 经股动脉冠脉造影术后注意哪些?

  病人及家属注意穿刺局部有无出血或肢体肿胀。如有出血,病人或家属应在呼叫护士或医师同时,用手对局部进行压迫。

  9 桡动脉手术后注意事项有哪些?

  认真观察体温、心率、心电图及血压有无异常。术后2小时根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压,稍松解绷带,以后每隔2小时逐渐增加放松的程度。6小时后拆除绷带,减压结束。每次减压时,注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。

  由于造影剂由肾脏排出体外,对肾脏有一定的影响,所以术后鼓励患者适量饮水,以便于造影剂通过肾脏排出。对老年人、肾功能不全及心力衰竭者,应注意观察心功能和术后尿量的变化。

  局部穿刺处一定用无菌纱布包扎,换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥,观察穿刺处是否有渗血、血肿。

  10 造影手术辐射大吗?

  经常会有病人问,心脏造影手术辐射大吗?值得澄清的事实是,心脏造影需要在一定的辐射条件下进行,是有辐射的,但是相对于疾病而言,此时的辐射已经次要的了,况且造影时的辐射剂量较低,医院还有必要的防护措施,不会对患者本人造成人身伤害。相反的是,介入医生需要经常出入这种辐射环境,再严格的防护也难以杜绝辐射的影响,他们更容易受到辐射的困扰。

  11 同样放一个支架,为何最终收费不一样?

  首先,心脏支架分为国产和进口,价格存在较大的区别。使用的球囊个数及其他介入器材多少由于不同患者病情不一样治疗方式就不一样,而且住院时间长短也不一样,所以最终病人出院时花费就不一样。

  12 支架手术过程中是否疼痛?

  心脏支架属于微创手术,创伤小,恢复快,是冠心病患者的首选方法。

  13 心脏病一般性检查有哪些?

  心脏病患者最常规、最简便、最廉价的检查,首先是心电图检查,可以直接或者间接的发现多数心脏机能改变。但是随着科学发展,相应的更准确的检查也在逐步推广普及。

  动态心电图(Holter)又称长程心电图,可提供受检者全日的动态心电活动的信息。

  平板实验(心电图运动负荷试验)指心电图运动负荷试验,是用以发现早期冠心病的一种诊断方法。

  心脏彩超(超声心动图检查)检查。通过超声波,检查患者的心脏结构、搏动以及血流情况。

  冠脉CT造影检查。适应人群:主要是怀疑有冠心病患者。

  冠脉造影检查。(上文已经介绍,不再重复)

  另外,针对病人的不同症状,临床医生会对部分病人开出核磁共振、PETCT等检查,以便于满足临床诊断和进一步治疗的需要。

  提示:现在科学技术发达,一些心脏病只要及早治疗康复希望很大,所以当您出现疑似心脏病症状时,就要及早检查,以免延误治疗。

  14 心脏病的诊断和治疗措施有哪些?

  药物治疗是基础,很多病用药物好好治就能取得很好的效果。另外有介入治疗和心外科手术。

  15 心脏病的日常预防保健注意事项?

  虽然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变,但是如果有效控制其余危险因素,就能有效预防某些心脏病。在日常生活中学会自我管理,建立良好的健康的生活方式,对心脏病患者而言,至关重要。科学的生活方式,不但会预防疾病,还可能减轻疾病程度,病人的生活质量也完全有可能恢复到患病前的水平,甚至比以前更健康。

  减肥。肥胖者患心脏病几率较高,应注意饮食,合理减重。

  多运动。每天适度运动20分钟,可使患心脏病的几率减少30%。

  戒烟戒酒。吸烟喝酒者患心脏病的比例比不吸烟不喝酒者高。

  控制情绪。脾气暴躁,也容易诱发心脏病。

冠状动脉支架手术动画演示

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