急性心肌梗死是什么病?

  冠状动脉是供应心脏血液的血管。心脏右边有一支,称为右冠状动脉,左边经左主干分出两支,分别是前降支、回旋支。带氧的血液就是通过这3支主要冠状动脉供给心肌氧的。

  胆固醇等脂肪物质附着在冠状动脉壁上形成斑块,会使管腔变窄甚至堵塞,血流急剧减少甚至中断,使相应心肌严重而持久地缺血而导致坏死。这就叫做急性心肌梗死。发生坏死的心肌失去了收缩功能直接影响到心脏的正常工作。

急性心肌梗死发病的诱因都有哪些?

  情绪激动,身体过于劳累,暴饮暴食、饱餐,感染,手术等易诱发此病,有时甚至可能在睡眠中发病。

  情绪激动:情绪过分激动或精神紧张如:观看激烈的比赛、看恐怖影片、赌博、过度悲伤、过度兴奋等都是诱发心肌梗死的原因之一,严重者可发生猝死。

  过度疲劳:过度疲劳或超负荷的体力劳动,往往使病人心脏负担突然加重,心肌需氧量猛然增加,而引起心肌严重缺血,导致心肌梗死。对于老年人,甚至大便干燥引起的大便用力、洗热水澡引起的心脏负担增加,即可引起急性心肌梗死甚至猝死。对于中青年人,连续的工作、加班、熬夜引起的心源性猝死亦屡见不鲜。

  暴饮暴食:据国外资料报道,周末、假日心肌梗死发病率相对增高。进食高热量、高脂肪食物后,引起血液粘稠度突然增加,血小板高度聚集,在冠状动脉硬化狭窄的基础上形成血栓堵塞血管;过量饮酒,大量饮用浓咖啡、浓茶,以及吸烟亦可致冠状动脉持续痉挛而发生心肌梗死。

  大手术后:手术后的疼痛刺激和全身麻醉、血压降低均可诱发急性心肌梗死;大出血休克时血压过低,冠状动脉灌注量不足,加上大出血给机体一个很大的刺激,引起体内生物化学的改变,加重心脏负担,从而诱发心肌梗死。

急性心肌梗死发病时有哪些表现?

  典型疼痛:剧烈而较持久的胸骨后疼痛,多为闷痛或绞痛,可办压榨感及濒死感,可向左肩、背放射。也可以向左臂、左手小指、咽部、牙部放射。含硝酸甘油无效。

  不典型疼痛:有些病人可出现不典型疼痛,如:牙痛、下颌痛、嗓子痛、上腹痛,也有病人发作时无疼痛。

  发热:可出现低热。

  血化验可出现白细胞增多、红沉加快等结果。

  血清肌钙蛋白升高、心肌酶升高。

  可引发心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。

急性心肌梗死发病规律

  “一年之中冬季多发”:天气寒冷小血管收缩、血压升高,心率加快。血液黏度增高易于形成动脉血栓,堵塞冠状动脉,造成心肌梗死。春秋季由于气候多变,血管适应能力差也容易发生心肌梗死。

  “一天之中上午多发”:上午引起血管紧张性增高的物质增多,使冠状动脉收缩、心肌供血量降低;这些物质使心跳加快、心肌耗氧量增加。一面是心肌需氧增加;一面供氧减少,造成心肌梗死可能性就大些。

警惕:易被误诊或漏诊的心肌梗死

在日常生活中,有几种急性心肌梗死患者并不表现为胸骨后或心前区急性而剧烈的疼痛,易被误诊或漏诊。

  ●消化道症状:有约30%的急性心肌梗死患者出现消化道症状,表现为腹部胀气、呃逆、腹痛、恶心、呕吐、腹泻等,主要是因为心脏病变刺激迷走神经,或病变在心脏下壁,引起胃肠道反应所致。易被误诊为消化不良、急性胃肠炎。

  ●呼吸道症状:有的急性心肌梗死患者只感觉胸闷、憋气,或自认为气不够用,主要是由于急性心肌梗死发作时,心肌收缩力下降、心排血量下降,造成肺部淤血,易被误诊为肺或气管疾患。

  ●神经精神症状:有的急性心肌梗死患者表现为突然言语不清、一侧肢体瘫痪、意识不清、抽搐,主要是因为急性心肌梗死发作时,心排血量急剧下降,导致脑供血不足,尤其是原有脑动脉硬化的老年人,更易发生脑循环障碍。易被误诊为脑血管疾病。

  当老年人出现以上症状时,应及时到医院就诊,做心电图等检查。

急性心肌梗死发病时怎么办?

急性心肌梗死在医院外突然发作,家属或身边人员该如何处理呢?

分秒必争,急送医院!

  1. 立即呼叫120急救中心。同时舌下含服硝酸甘油片。

  2. 在救护车到来之前,应让病人绝对卧床休息。就地抢救,松解领口,室内保持安静和空气流通,不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。

  3.如病人发生休克(面色苍白、手脚凉、意识恍惚、血压下降),应把病人头放低,足稍抬高,以增加头部血流。暂不给吃食物,少饮水,要保暖。

  4.如病人突然意识丧失、脉搏消失,应立即进行人工呼吸和胸外按压。此外要尽快联系120急救人员,在专业人员的帮助下尽快送往医院救治。

到达医院急诊后医生必做的检查

  1.常规查体

  2.心电图

  3.超声心动图

  4.取血做化验:肌钙蛋白、心肌酶、血常规、血生化、凝血系列

如果病情危重可在抢救同时完成以上检查。

急性心肌梗死主要救治方法是什么?

  冠状动脉造影-血栓抽吸、球囊扩张

  冠状动脉造影-支架置入

  冠状动脉造影-紧急搭桥(仅限于抢救)

  药物溶栓治疗

  不实施开通血管、一般保守治疗

急性心肌梗死主要药物种类有哪些?

到达医院急诊后医生常采取的一般措施

  1. 吸氧、心电监护、血压监护、血氧监护。

  2. 迅速建立静脉通路。

  3. 查体、询问病史,同时尽快完善心电图、心脏超声、心肌酶、肌钙蛋白、血常规、血生化、凝血化验等一系列检查化验,以求尽早确诊。

  4. 确诊后立即让患者嚼服阿司匹林、氯吡格雷及服用他汀类药物。

  5. 与家属沟通:告知初步诊断、治疗计划、疾病风险、危重程度、预计费用等。

  6. 家属决策后签署冠状动脉造影等血管介入诊疗知情同意书或溶栓治疗同意书。

  7. 家属缴纳预付款,办理入院手续。

  8. 医生、护士做好准备后,送病人到导管室/CCU实施治疗。

  进行冠状动脉介入治疗后病人会在心脏重症监护病房(CCU)进行监护治疗。病情好转后转入心脏内科病房康复后出院。

住院期间患者要做到

  1. 急性期 绝对卧床休息1~3天,进食、洗漱、翻身、大小便均要由他人协助,避免增加运动量。心境平和,避免情绪激动。认真听取医生、护士对疾病的讲解,积极配合各项诊治。树立战胜疾病的信心、保持乐观愉快的心情,解除恐惧、忧虑、沮丧的心理反应。

  2. 缓解期 戒烟酒。按照医生、护士、康复辅导员的指导循序渐进的方法增加活动量。饮食宜不产气适量维生素、易消化的食物,如粥、麦片、鱼类、水果等。不宜过冷过热,要少量 餐。保持大小便通畅,严禁用力,以免增加心脏负担。

  3. 恢复期 持续戒烟酒。饮食逐渐过渡到普食。选择适量蛋白和维生素饮食。保证足够的睡眠,在他人的陪护下试着逐渐增加活动时间。在活动时如有乏力、头晕、呼吸困难、心前区不适,应立即停止活动,卧床休息。要保持情绪稳定,防止过度兴奋,预防病情复发。

出院后要努力做到

  1. 要保持良好的心态、理想体重,防止病情复发。

  2. 戒烟限酒,饮食有节

  3. 运动要适度:活动量由小到大,不能过度劳累。

  4. 坚持系统服药,禁止擅自停药,定期门诊随访。

  5. 要积极治疗高血压、高血脂、糖尿病等。

  6. 外出要随身携带硝酸甘油,备用。

心肌梗死患者的防止复发措施都有哪些?

心肌梗死的复发率高,复发的时间以两年内为最高,且相当多的病例可再次或多次复发。

  1、认真继续治疗原发病,即针对动脉硬化、高血脂、高血压、糖尿病等进行治疗。

  2、注意防止和避免能诱发心肌梗死形成的因素。如:过度劳累,长期高度精神紧张或情绪不佳,饱食、酗酒、大量吸烟以及受寒等。

  3、加强自我保健:从衣食住行等各方面防范。坚持高蛋白、高维生素、低脂肪和低盐饮食,禁饮酒、浓茶、咖啡,禁烟,注意生活规律,起居有常,睡眠充足(8小时以上);要娱乐有度,看电视、玩牌的时间不可过久,更不宜看情节紧张、场面惊险恐怖的电影、电视。

  4、在恢复期,适当进行体力活动和锻炼,可舒筋活络,促进血液循环,恢复体力,改善心功能。活动量大小因人而异,根据患者的年龄、体力、病情及心功能而定。散步是简便易行的运动方式,可早、晚各一次,逐渐增加距离和速度,还有广播体操、太极拳等项目。

  5、讲究心理卫生,注意调节情绪。整天忧郁、焦虑和紧张都会引起冠状动脉痉挛,造成心肌缺血。勿怒、勿忧,防过喜、过悲。可做心理保健操,如静坐调息,意守丹田等。学会排除不良情绪的干扰,保持怡然恬静心理。

  6、定期复查:重点是查心电图、血压、血脂、血糖、血粘稠度等,至少每半年测一次。同时定期监测肝肾功能情况。若出现持续较长时间的剧烈胸痛、胸闷或血压骤降、面色苍白、出冷汗,应立即就医。

心肌梗死严重并发症的治疗方法是什么?

心肌梗死的复发率高,复发的时间以两年内为最高,且相当多的病例可再次或多次复发。

  急性心肌梗死常并发心室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全或室壁膨胀瘤,这些都可导致严重的血流动力改变或心律失常,宜积极采用手术治疗。这些患者多处于循环功能不全状态,先用左室辅助循环装置或主动脉内球囊反搏(IABP)改善全身循环或冠状动脉血液循环,同时进行必要的术前检查,了解冠状动脉病变和心肌病变的情况,在病情允许的情况下施行手术修补心室间隔的穿孔,替换人工二尖瓣、切除梗死的心肌或室壁膨胀瘤,同时兼做主动脉-冠状动脉旁路移植手术,改善心肌的血供。

心肌梗死的自我管理方法

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人,在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变,并可出现心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因,多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成,造成血管管腔堵死所致。

心肌梗死后患者的自我管理十分重要。 一定要努力做到:

  1、心肌梗死病人饮食上讲究平衡、清淡、营养,少食多餐。保持七八分饱,勿暴饮暴食,避免过度饱胀,不饮浓茶、咖啡、可乐等刺激性饮料,不食用肥肉、猪皮、鸡鸭皮、油炸食品、动物内脏等高胆固醇、高脂肪饮食,适量食用大麦、豆类、糙米等富含纤维素的食品。控制热量摄取,减轻心脏负担。饮食以半流质为主,逐渐向普通饮食过渡;膳食不可过凉或过热,可食用适量的肉、鱼、水果,保持大便通畅不干燥。注意水钠平衡,适当补充钾镁。控制水的摄入,建议少喝勤喝,不食用腌制食品等高盐分食物。

  2、生活上讲究自然、恬然、欣然,保持一个豁达的心情,常有一颗平和的心境,保持一个乐观的态度。客观地认识、理解自己的疾病,坦然对待,对任何事物都要能够泰然处之,不喜、不怒、不哀、不乐,既不过分悲观,又不过分乐观。尤其是遇到高兴的事,一定要冷静对待、降温处理,万不可心情激动,乐极生悲。

  3、不吸烟,不吸二手烟,远离油烟的环境,尽量不饮酒或适度控制。这一点非常重要。住院期间在医生护士的劝告、监督下患者都能停止吸烟。出院后患者本人应该自觉坚持远离香烟、家属亲友要帮助患者巩固戒烟成果。

  4、控制体重但不可快速减肥,控制血压在一个安全的范围,避免过大波动。遵照医嘱按要求服用药物,时间、剂量、次数不可擅自更改,定期复诊、随时与医生保持联系。

  5、运动上讲究适时、适量、适度,规律性的适当运动,避免剧烈活动。急性心肌梗死患者出院后从相对安全的慢慢散步开始,可循序渐进地进行运动锻炼,但应避免运动量过大。锻炼要适量,根据个人情况运动量由小到大,以步行、慢跑、太极拳为主,并持之以恒,以运动后轻微出汗,呼吸次数稍有增加,心率无明显增快为前提。户外锻炼时注意保暖和防寒,禁忌过于寒冷季节户外活动,避免饱餐后立即锻炼、避免运动后马上洗热水澡。鼓励参加集体性文娱活动,但不参加竞赛和高度紧张的运动,建议随身携带相关药物如硝酸甘油等,应急。发病早期不可单独外出锻炼。

  6、按时服药,定期复查:病人出院后应按医嘱定时服药。家中必备急救保健盒,万一发生严重的心绞痛,可舌下含服硝酸甘油0.3-0.6毫克,如仍不缓解,可用亚硝酸异戊酯安瓿,置于手帕中压碎,放在鼻孔处,做深呼吸2-3次。定期复查,测量血压及心率,了解心功能变化,及时得到医生的指导和治疗。

  7、节制房事,切忌纵欲:病人何时可恢复性生活,因人而异。一般来说,急性心肌梗死治愈后8周,由于心脏功能尚未完全复原,仍处于逆变之中,此时应禁欲,如果无心绞痛发作或能耐受使心率提高110-120次/分的运动量,不出现心跳过快、气促或心绞痛,则可恢复性生活,但不宜过频。如果性生活时出现胸痛、气促、出汗等应立即停止,必要时含服硝酸甘油或送医院。

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