心脏和冠状动脉

  心脏是一个肌肉组成的泵,在胸部胸骨的左边。它的正常体积和拳头一样大小。

  心脏里有四个腔,两个是血液流入的称心房,另两个是肌肉泵,会把血液输送到身体的各个部分,称心室。左心房与左心室相通,右心房与右心室相通。供应心脏血液的血管叫做冠状动脉。

  像其他器官一样,心脏本身也需要血液供应氧气。带氧的血液是通过三条主要冠状动脉供给心肌氧的,左边由左主干发出两分支,即前降支、回旋支,右边有一支,称为右冠。

  有时候,一些来自于胆固醇的脂肪物质附着在冠状动脉壁上,会使心脏血管变窄,血管变窄就会影响血流,减少心脏的氧气供应量,使胸部不适或者疼痛。这就是我们常说的心绞痛。也可出现其他冠状动脉疾病症状包括心律不齐、呼吸困难和疲乏无力等。

  如果变窄的动脉突然完全堵塞,胸痛就会持续,这是因为心肌已缺氧而致衰亡。这种情况称为心肌梗死或者更常说的心脏病发作。

  医学研究已经能指出一些与冠状动脉疾病相关的致病因素。人们如果有以下情况,发生冠状动脉疾病的几率就比较高:糖尿病、高血压、吸烟、高血脂、超重、少运动、压力、心脏病家族史。

什么是心导管介入术?

  心导管介入术是一种侵入性的非手术检查程序,能检查出把血液带到心脏的血管的情况和心室的功能。在这个过程中,医生会用一条细小的空心导管,插入患者的手腕或者腹股沟的动脉里。这条导管就会经过血管进入心室或者进入供应血液到心脏的动脉里。

  医生会从导管注入特别的X光造影剂进入动脉,从而使得冠状动脉轮廓清晰,可以显示出任何堵塞或者变窄的情况。

  患者在清醒状态下接受检查,绝大部分患者在心导管进入血管后只会略感不适。不过,当造影剂注入心脏或者手臂时,患者可能会有短暂的热气上涌的感觉。

  这种检查可能出现的风险:

  1.淤青

  在穿刺的部位可能出现淤青。一般会在两个星期到四个星期内消失。

  2.血管受损

  血管可能受损。

  3.流血

  在穿刺的部位可能有血液流出来或者在皮下凝结成血块而出现红肿。

  4.对造影剂过敏

  有些患者会对所使用的造影剂过敏。在这种情况下医生会给予相关治疗。

  5.感染

  插入导管处可能受感染,不过这种情况很少发生。

  6.罕见并发症

  肾脏功能受损、心脏病发作、心律不齐、中风或者死亡,都可能发生,不过都很罕见,机率约为0.1%至0.4%。

检查程序--检查前

  这个检查一般可能需要住院4-5天。医生或护士会给您饮食方面的特别指示,在检查前哪些东西可以吃,哪些不可以。如果在检查前两天咳嗽、发热或有其他不舒服应该告诉主管医生,一般情况应该改期检查。

术前检查

  治疗前,大部分患者都需要在两周内做常规检查:拍摄胸部X光、超声心动图、验血和描记心电图。

药物

  在治疗当天,按照医生或护士的指示,您可喝少量水,吞下平日需要服用的药片包括阿司匹林。如果您患有糖尿病,为了接受这个检查,您需要询问医生或护士怎样调整糖尿病药物的剂量。比如,您吃的糖尿病药物是二甲双呱,医生会指示您在治疗前停止服用,检查后才继续服用。如果您服用的是抗凝药如华法林,医生会指示您什么时候停药。

   ● 检查前4-6小时须禁食。

   ● 检查前一天病情允许情况下可在他人协助下清洗穿刺部位肢体。

   ● 把饰品、贵重物品带回家。

检查程序--检查当天

  检查一般只需约30分钟,不过,加上之前的准备和之后的复原,时间可就要长些了。因此,预计的检查时间可能要在1小时左右。

  大部分的预订检查都能准时进行,但是遇上不可预知的情况,如有病情危急的患者,检查时间就会推迟。

  检查前,您需要在几个文件上签名,表明您明白并且同意接受检查程序和相关风险。您可以向医生询问任何问题。

  您如果有药物过敏,或者是对碘、酒精、贝壳类海鲜、X光造影剂、橡皮膏过敏,又或者有出血的病史,您都需要告诉医生和护士。

  由于我们会在您的手腕或腹股沟上放置静脉插管。因此您的毛发过重时,我们还有可能预先剃干净您的双侧手腕或腹股沟上的毛发。

  在检查前,如果您过度紧张,医生有可能会给您镇定药。

  在您前往接受检查前,您需要穿上医院供应的罩衣。

  术前建议您提前完成大小便,以免术中造成不便。

进入介入室

  您会被推入温度较低的导管室,接着您会被移到一张检查、治疗床上,然后再把您和心电图仪器连接起来,以测量您的心律和血压。

  医务人员会用消毒剂清洗插入导管的部位,然后把无菌布覆盖在您身上。在整个过程中,您会保持清醒。

  医生会在插导管的部位注射局部麻醉剂,然后将导管通过一个护套进入手臂或者腿部的动脉。

  导管到达预定的位置后,会注入造影剂,然后就拍摄X光照片。在整个过程中,请您尽量不要移动,而且遵从医生的指示。当造影剂注入时,您可能会觉得热气上涌,但是很快就会消失。如果这种感觉持续,您要告诉医生和护士。

  在检查过程中,医生可能叫您深呼吸、屏息或者咳嗽。检查结束后,导管会拿出。

球囊扩张和安置支架

  血管造影后如果发现冠状动脉有70-80%以上的狭窄,医生会告知家属在征得家属或患者本人同意的基础上进行血管成形术(球囊扩张)和安置支架,以扩张狭窄的动脉,改善心肌的供血。

  血管成形术(球囊扩张)和安置支架,是疏通堵塞的冠状动脉的治疗方法之一。在用球囊疏通血管后,医生会把一个管状的金属丝网支架置入在堵塞部位,从而撑开血管。支架会永久性地留在动脉里。血管成形术与血管造影的过程相似,血管成形术是在血管造影后进行的。因此整个过程是需要较长时间的。

  血管成形术后,您会被转移到心脏护理专科病房观察(CCU)。那里的护士会密切观察您的情况。大部分接受血管成形术的患者第二天就能转回普通病房。

  您可能需要调整药物,几乎每个患者需要服用的药物里,都会包括阿司匹林和另外一种抗血小板药。在您出院前,医生会与您讨论其它注意事项,包括药物、饮食选择、护理治疗、何时恢复工作、日常运动以及复诊。

支架置入法

检查程序--检查后

  医生会决定您是否适合回内科病房或进入监护病房(CCU)。无论如何,在检查后的几个小时内,医生、护士都会密切观察您的情况。

  您需要大量喝水,排尿,把体内的造影剂排出去。也有个别患者要遵循医生事先指示需限制饮水量(例如心衰患者)。

  如果导管是从手臂插进去的,在导管拔出后会在手腕处绑上一个充气的囊袋或者压器,压迫导管插入部位,避免出血。医生或护士会按照规定时间逐次放气、减小压力。当您察觉有流血,或者手指刺痛、麻痹时,您需要通知护士。

  如果导管是从腹股沟插进去的,您需要平躺、穿刺一侧下肢伸直6个小时。护士会定时检查腹股沟的绷带。如果您感觉疼痛,或者绷带湿了而且温热,或者脚趾开始刺痛、麻痹,请通知护士。如果您需要活动、排尿、咳嗽或者打喷嚏,请用手掌按住腹股沟绷带的部位,或通知护士辅助您。如果使用封堵器或缝合器,流程可简化。

  您手术后24-48小时内医生会和您讨论检查结果、服用药物和下一步治疗方法的选择。

  护士会告诉您怎样护理伤口、怎样调整日常活动和随后的护理。

  24小时内,您也需要避免进行剧烈的运动和抬举重物。

  如果您对检查结果有任何疑问,请向医生询问清楚。

出院后注意事项

  ● 经桡动脉穿刺手术穿刺处容易愈合,手术后一月内不宜过度用力,不能提过重物品,避免用力做提、拉、推、按、拧等动作。

  ● 经股动脉穿刺手术,手术后一月内避免长时间蹲踞、避免用力排便及用力咳嗽,咳嗽及打喷嚏时要按压住穿刺处。

  ● 坚持抗血栓药物治疗,注意有无牙龈出血、皮肤出血点、大便颜色变黑等情况。

  如果您有以下情况,请联络医院(022)65208888 转您住院所在病房医生咨询或到急诊室求助:

  ● 伤口流血

  ● 与手术相关的手或脚的知觉与术前不同

  ● 刺穿部位出现硬肿块伴疼痛(无痛多为瘢痕,正常情况,疼痛往往提示并发症)

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