糖尿病的基本知识

  糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和作用缺陷所引起。临床上典型病例可出现多饮、多尿、多食、消瘦等表现, 即“三多一少”症状,长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可以引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退及衰竭。该疾病使患者生活质量降低,寿命 缩短,病死率增高,应积极防治。

  饮食与糖尿病关系?

  饮食疗法是糖尿病综合治疗的基石。合理地控制饮食,才能有效地配合药物治疗,达到控制血糖的目标。因此,糖尿病患者都需要终身接受饮食治疗 。

  什么是食物热量?

  人体在日常生活和劳动等活动中每时每刻都在消耗能量,这些能量是由可以提供产热营养素提供的,如糖类(碳水化合物)、脂肪和蛋白质。他们经 过氧化产生的热量为身体维持生命、生长发育和运动所应用。

  根据您平时的活动量计算一天需要消耗多少热量?

  根据自己的体型,在下表中找出每公斤体重所需的热量,然后乘以标准体重得出每天所需的总热量。

  饮食治疗的基本原则是什么?

  糖尿病饮食疗法原则:

  a) 摄取适当热量:医生要根据患者的年龄、性别、身高、体重、劳动强度、运动量、有无合并症等制定食谱及决定一日总热量,以达到标准体 重和纠正代谢紊乱。

  b) 适当补充蛋白质、糖及脂肪:蛋白质是人体必需的营养成分,含有人体必需的重要氨基酸,糖是身体热能的主要来源,虽然应限制摄糖量, 但不应限制过严,否则也会给机体带来不良影响。

  c) 适当补充维生素及矿物质:矿物质及维生素对人体很重要,必须补足。

  餐饮食怎么样吃更科学

  糖尿病饮食常见的分配方案是早餐 1/5、午餐 2/5、晚餐 2/5或者早、午、晚各1/3。

  1, 遵循早晨吃好,中午吃饱,晚上吃少的原则。

  2, 尽量不吃煎、炸、烤的食品。

  3, 吃稀饭时可以燕麦片粥为主,适当添加荞麦。

  4, 多做些蒸、煮、炖、闷、拌的菜。

  5, 饮食清淡,低脂少油,少糖少盐。

  6, 限制饮酒,坚决戒烟。

  吃水果可以吗?

  水果中含有丰富的维生素、果胶和无机盐等营养成分,但也含有较高的果糖和葡萄糖。一般来说,血糖控制不好的病人,不宜吃水果,血糖控制较平 稳者,可在两餐间或晚上睡前食用,宜吃含糖低的水果,如梨、橘子和猕猴桃等,不宜吃香蕉、柿子、红枣和荔枝等含糖量高的水果,食用水果时应配合血糖监测。

  血糖监测的重要性

  血糖监测是维持良好血糖控制的必要工具,可以了解自身血糖控制水平及引起血糖变化的影响因素。可以避免高血糖,还可以预防低血糖,亦有助于 医生制定和调整治疗方案。

糖尿病的治疗一:医学营养治疗

  (一)医学营养治疗的基本原则包括哪些

  控制总热量,建议合理饮食结构

  均衡营养,合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例

  称重饮食,定时定量进餐

  少量多餐,有力控制血糖

  高纤维饮食,不仅有利于控制血糖,还能减肥和通便

  饮食清淡,低脂少油,少糖少盐

  适量饮酒,坚决戒烟

  (二)什么是食物交换份

  食物交换份是将食物按照来源、性质分成四大类、八小类。每1个食物交换份可产生90千卡热量,以便交换使用。不同类食物间所提供的热量是相同的 。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相近。

  这四大类食物包括(注:所有食物均按生重计量):

  1份谷薯类食物:如大米、面粉、小米、高粱米、玉米面、燕麦片、芥麦片、绿豆、红豆、芸豆等干豆类及干粉条等各25克。

  1份菜果类食物(包括蔬菜类、水果类):各种绿色蔬菜、茄子、西红柿、黄瓜、苦瓜、冬瓜等500克;扁豆、胡萝卜、蒜台、南瓜等200~350克;鲜 豌豆约70克;大部分水果约200~300克;西瓜500克;柿子、鲜荔枝约150克。

  1份肉蛋类食物(肉蛋类、奶类、大豆类):瘦猪、牛肉、鸡鸭肉约50克;鱼虾类约80克;蟹肉100克;鸡鸭蛋(中等大小)60克;豆腐类约100~150 克;全脂奶粉20克;牛奶160克;豆浆400克。

  1份油脂类(包括油脂类、坚果类):15克花生米或核桃仁;25克葵花籽;25克南瓜子;花生油、菜籽油约10克。

  (三)简单的食物换算方法

  2份食物交换份=50克(1两)米或面粉=70克(1两半)馒头(熟重)=130克米饭

  1份食物交换份=50克瘦肉(1两)=35克熟肉=60克带壳鸡蛋=50克豆腐干=100克北豆腐

  谷薯类食物交换份重量显示:谷薯类食物每1个交换份含有碳水化合物20克、蛋白质2克,产生90千卡热量。

  蔬菜类食物1个交换份重量显示:蔬菜类食物每1个交换份含有碳水化合物17克、蛋白质5克,产生90千卡热量。

  水果类食物1个交换份重量显示:水果类食物每1个交换份含有碳水化合物21克、蛋白质1克,产生90千卡热量(均包括皮核在内)。

  肉蛋类食物1个交换份重量显示:肉蛋类食物每1个交换份含有蛋白质9克、脂肪6克,产生90千卡热量。

  奶类食物1个交换份重量显示:奶类食物每1个交换份含有碳水化合物6克、蛋白质5克、脂肪5克,产生90千卡热量。

  油脂类食物1个交换份重量显示:油脂类食物每1个交换份含有脂肪10克,可产生90千卡热量。

  坚果类食物1个交换份重量显示:坚果类食物每1个交换份含有脂肪10克,可产生90千卡热量。

  大豆类食物1个交换份重量显示: 大豆类食物每1 个交换份含有碳水化合物4克,蛋白质9克,脂肪4克,可产生90千卡热量。

糖尿病的治疗二:运动治疗

  (一)运动的好处

  运动治疗是您治疗方式中的一个重要部分。

  适当的运动可以:

  •有利于控制血糖

  •降低胰岛素抵抗

  •改善血脂水平

  •减轻体重

  •改善心血管功能

  •增进适应性和劳动能力

  •提高生活质量和健康感

  (二)什么样的运动适合您

  您的运动应在医生指导下进行。运动分为“有氧运动”和“无氧运动”。您在运动时应采用有氧运动。

  有氧运动是一种有节奏,连续性的运动,可消耗葡萄糖,使心肺活动增强。如散步、太极拳、慢跑、骑自行车等。

  无氧运动是指突然产生爆发力的运动,可增加局部肌肉的强度,但无法促进心肺系统的功能,反而可引起气急、气喘、肌肉酸痛等,如百米赛跑、举 重、摔跤等。

  (三)您可以选择的常见运动项目

  最低强度运动:持续30分钟消耗90千卡热量:如散步、购物、做家务、打太极拳。

  低强度运动:持续20分钟消耗90千卡热量:如跳交谊舞、做体操、平地骑车、打桌球。

  中强度运动:持续10分钟消耗90千卡热量:如爬山、慢跑、打羽毛球、上楼梯。

  高强度运动:持续5分钟消耗90千卡热量:如跳绳、游泳、举重、打蓝球。

  (四)您在运动时应该注意什么

  运动前准备:

  •运动前注意检测血糖,血糖>16.7mmol/L时不要运动;若血糖过低,如<5.5mmol/L,则应加餐

  •运动前多饮水

  •您要随身携带易于吸收的碳水化合物食物,如含糖饮料等,并佩戴糖尿病病人信息卡

  •运动前您要做10~15分钟的低强度有氧热身运动,需避免屏气运动,因屏气可使收缩压升高

  •在运动时应穿宽松的衣裤、柔软的棉线袜、合脚的运动鞋

  •切忌空腹运动

  运动中:

  •根据您的年龄、身体条件、病情等具体情况,选择适宜您的运动方式和强度

  •避免高强度运动,防止意外伤害

  •运动强度应保持脉率(次/分)=170-年龄。感觉周身发热出汗,但不大汗淋漓;或气喘吁吁,但能说话,而不能唱歌

  运动后休整:

  •运动结束时您要做5~10分钟的整理运动,如弯弯腰、踢踢腿等,使心率逐渐恢复至运动前水平后再坐下休息

  •运动可引起食欲增加,应注意饮食控制及药物调节

  (五)您怎样掌握运动的频度和时间

  •每周至少150分钟,如一周运动五天,每次运动30分钟左右

  •如医生允许,您每周可进行2次肌肉运动,如举重训练等训练时承受的阻力应为轻度或中度

  •运动训练不应间断,若运动间隔超过3~4天,则效果及蓄积作用将减弱

  •每次运动时间自10分钟始,逐步延长至30~60分钟,其间可穿插必要的休息时间

  •一天中适宜的运动时间为早晨或下班后,进餐一小时后开始为宜,不宜在饱餐后或饥饿时进行运动

  (六)当您出现下面情况时不宜运动

  •合并各种急性感染

  •伴有心功能不全、心律失常,且活动后加重

  •严重糖尿病肾病

  •糖尿病足

  •严重的眼底病变

  •新近发生血栓

  •血糖未得到较好控制(血糖>16.7mmol/L)或血糖不稳定

  •高血压未被控制

  •经常出现脑供血不足症状

  •合并糖尿病急性并发症,如糖尿病酮症或酮症酸中毒

  •频繁发作性低血糖

糖尿病的治疗三:药物治疗

  (一)口服药物疗效

  市面上有很多种口服药物可以降低血糖。它们降低血糖的途径有以下三种:1•使胰腺产生更多的胰岛素 2•降低胰岛素抵抗 3•延缓食物在胃肠道中消 化吸收入血的速度

  口服药失效后可能出现的症状

  当您的血糖不能被有效控制时,高血糖可能会引发以下几种症状,但有可能您并不会出现所有这些症状:

  疲惫——因为您无法利用体内的葡萄糖提供能量。

  尿频——尤其是在夜间的时候,因为肾脏要努力将血液中过量的葡萄糖排除体外。

  口渴——因为尿频引起体内水分的流失,因而身体需要更多的水分摄入。

  感染——当体内的血糖含量非常高时,身体的抵抗力就会降低。常见的感染包括膀胱炎以及真菌感染,例如口疮等。

  其他生理状况——如果您有一些与糖尿病有关的状况,例如:视力差或肾功能失调,高血糖会使这些情况比以前更严重。这也说明您目前的治疗方法 已经无法平衡地控制您的血糖。

  (二)何时开始胰岛素治疗?

  1口服药失效

  在您服用口服药物几年后,它们的疗效可能会开始减低,甚至有可能以无法控制血糖。这是大部分糖尿病患者治疗中比较普遍且最终会发生的情况。 这就是我们常说的“口服药失效”。即使患者正确的服用药物、按照医生的建议保证饮食和运动治疗,这种情况还是会发生的。一旦口服药效减低或失效,就应该尽早应用外源性的胰岛素治疗。

  2胰腺功能降低

  随着时间的流逝,胰腺本身不能有效地产生胰岛素。身体内的胰岛素太少而不能有效降低血糖,此时就需要补充外源性的胰岛素。

  (三)为什么选择注射?

  开始注射胰岛素并不意味着您的病情已经很严重了。胰岛素是人体内唯一能够直接降血糖的物质,既没有毒性,也不会成瘾。您之所以血糖高就是因 为缺少了胰岛素。因此,使用胰岛素是治疗糖尿病的最有效也是最合理的选择。采用注射的方法是因为胰岛素是一种蛋白质,如果口服,胃酸会破坏胰岛素。而注射胰岛素可发挥与自身分泌胰岛素同样的功 效。而如果不及时使用胰岛素治疗,导致血糖长期不能得到良好控制,后期发生并发症的风险将大大增加。

  (四)胰岛素的分类

  按照来源可分为:动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。

  按作用时间特点可分为:速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素(包括长效胰岛素类似物)和预混胰岛素。

  (五)不同种类的胰岛素

  不同种类的胰岛素起效时间不同。

  1.速效胰岛素类似物起效迅速,可在餐前立即注射。

  2.长效胰岛素作用时间长,主要模拟基础胰岛素分泌模式。

  3.预混胰岛素是速效短效和中效胰岛素的混合物。如:预混人胰岛素类似物门冬胰岛素30注射液

  速效胰岛素类似物或含有速效胰岛素类似物成分的预混胰岛素类似物均可在餐前即刻注射,甚至必要时还可以在餐后立即给药,都可良好控制血糖根 据您的生活方式、饮食时间和血糖控制水平选择合适的胰岛素进行治疗。

  (六)胰岛素注射装置

  注射装置也有很多种,您可以根据您个人的要求选择不同的设计和特性。胰岛素注射笔和特充使用起来非常简单、容易及方便。请与您的专业医疗人 员探讨注射技巧。

糖尿病的治疗四:全方位监测

  (一)监测

  进行监测是非常重要的,这样能够帮助您良好控制糖尿病,减缓和预防并发症的发生发展。您应该怎样检测呢?

  在家:

  •若血糖控制较差时,应每天监测4~7次,直到病情稳定、血糖得到控制为止;当病情稳定或已达到血糖控制目标时,则可每周监测1~2天,每天4~7 次。

  •若您使用胰岛素治疗,在治疗开始每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后可每天监测血糖2~4次。

  •尿糖可以间接反应您的血糖水平,操作简单,但不如血糖监测准确。

  •如果您有高血压,至少每周测量一次。

  在医院:

  •每月一次:体重、血压、腰围/臀围、尿常规。

  •每两至三个月一次:糖化血红蛋白、足背动脉搏动及神经病变检查。

  •每半年至一年一次:血脂、眼底检查、肝功能、肾功能检查、心电图检查、尿微量白蛋白排泄率。

  •必要时做胸部X线检查、口服葡萄糖耐量和胰岛素释放实验。

  (二)您是否超重了?

  有两种判断肥胖的方法:

  体重指数法和腰围法。

  1. 体重指数法可以判断肥胖的程度:

  体重指数=体重的公斤数(Kg)/身高(M)2

  1)体重指数<18 消瘦

  2)18≤体重指数<24 正常

  3)24≤体重指数<30 超重

  4)30≤体重指数 肥胖

  2.腰围法表明脂肪的分布,可以用它来确诊腹型肥胖

  中国肥胖问题工作组公布的腹型肥胖标准

  男性腰围>85cm

  女性腰围>80cm

糖尿病的治疗五:日常护理

  (一)足部护理

  研究发现,那些可以很好的护理自己足部并防止它们受到外在损伤的糖尿病患者,可明显减低患足部溃疡的可能性。

  以下这些信息可以帮助您照料好自己的脚:

  每天洗脚需要测量水温防止烫伤,水温不超过37摄氏度。

  用浅色柔软吸水性强的毛巾轻轻擦干,尤其是脚趾之间,注意不要擦破皮肤。

  在洗脚后,平整修剪脚趾甲,如遇到任何问题,请与足部医生联系。

  涂抹足部润肤油(或擦手油)以保持皮肤柔软

  每天检查自己的足部是否有干裂或其它不正常情况。

  足部伤口应用干燥的、无菌敷料覆盖,千万不要随便弄破水泡,应遵从医嘱。

  不要使用利器修脚,如果遇到任何问题,请去医院就诊。

  请谨记糖尿病会使身体伤口自然愈合的速度减慢。

  记住您的鞋必须适合您的脚,不要光脚走路及赤脚穿凉鞋或拖鞋。

  检查鞋子里面及袜子内是否有尖锐的东西。

  冬天不要用电热毯、热水袋及加热器烘脚,防止烫伤。

  (二)皮肤护理

  由于您的血糖较高,皮肤抵抗力下降,容易出现皮肤感染,因此您应该做好皮肤的日常护理,避免感染。

  勤洗澡勤换内衣,内衣最好选择棉质、宽松、透气性好的。

  皮肤瘙痒时不要用力挠。

  洗澡时要注意水的温度,不能太热,要用温水,避免使用碱性较强的香皂,要选用中性的香皂。

  不要选择含有香精和染料的洗液和乳膏。

  每天饮水8杯以上,以保持身体中有足够水分,在皮肤上涂抹保湿乳液。

  要好好选择化妆品,防止使用后造成毛孔堵塞,引起疖、痈等感染。

  男性在刮脸时,要防止刮破皮肤造成感染。

  (三)口腔护理

  由于您的血糖高,更容易患龋齿、牙周炎等口腔疾病,所以您应注意保持口腔清洁,预防口腔感染。勤刷牙,每天至少刷牙两次(睡前和早餐后),最 好在餐后刷牙,每次刷牙2-3分钟。选择侧毛柔软的牙刷,至少每隔3个月更换一次。勤漱口,防止细菌生长,可以用淡盐水或1%过氧化溶液或2%-3%硼酸溶液,但避免使用刺激性漱口水。3-6个月做定期 检查。

糖尿病的治疗六:防控低血糖

  (一)什么是低血糖?

  低血糖是血糖过低的医学术语,一般说血糖水平低于2.8mmol/L为低血糖。作为糖尿病患者,如果您的血糖低于或等于3.9mmol/L,就已经属于低血糖 了。

  (二)为什么会发生低血糖?

  1.血糖控制是升糖因素之间对抗博弈的结果,其中食物的摄入和体内的胰高血糖素,糖皮质激素等升糖激素会引起血糖升高,而您所进行的药物治疗 和饮食运动控制等努力则可降低血糖水平,从而实现血糖的平稳正常。

  2.若低血糖的因素过强,使血糖低于低血糖的标准时,就会引发低血糖并对患者造成伤害。

  (三)什么会引起低血糖?(多种因素)

  1.服用口服降糖药或注射胰岛素后,进餐量减少或消化不良

  2.延误或错过吃饭/加餐

  3.比平常运动量大,例如:房间大扫除,在舞会上跳舞

  4.过多使用胰岛素

  5.过多使用糖尿病口服降糖药

  6.饮酒过度尤其是空腹饮酒

  7.其他药物治疗后,如阿司匹林等

  8.肝肾功能不全时,易引起低血糖

  9.合并其他疾病或状况时,如肾上腺皮质功能减退症,妊娠等

  (四)低血糖有什么表现?

  1.每个人发生低血糖时的症状都可不同。

  2.如果血糖太低,或下降速度过快,机体就会释放出肾上腺素,产生低血糖症状。常见的症状有发抖,紧张,出汗,急躁易怒,焦虑,头痛,饥饿等 。

  3.有些患者尽管发生了低血糖却没有感觉,这并不是低血糖对他没有影响,正相反,这叫“无意识低血糖”,是非常危险的。解决办法是增加血糖监 测频率。

  4.低血糖反应常可分为三种:

  ——轻度:有症状,可自行处理,不影响生活

  ——中度:有症状,可自行处理,但影响生活

  ——重度:有可能症状不典型或无症状,但常常不能自行处理,需要他人帮助,并可合并昏迷或抽搐

  (五)轻度低血糖——这是最常见的低血糖种类

  1.什么症状?

  •出虚汗

  •眩晕

  •发抖

  •手,脚,嘴唇或舌头发麻

  •饥饿

  •视力模糊

  •难以集中精力

  •心悸

  •头痛

  如果您有以上任何征兆,应及时测试血糖。

  如果怀疑有低血糖,应吃些能够快速见效的糖类,例如:糖果或含糖饮料。

  2.怎样治疗?

  I.应立即测量血糖值,随后“吃15,等15”,即摄入15克葡萄糖或其他无脂碳水化合物。等15分钟后再次检测血糖值,如血糖没有上升到正常,再吃 15克碳水化合物,再等15分钟后检测血糖。记住您须避免摄入脂肪,因它会减慢糖的吸收,影响治疗。

  II.以下每种物品均含有约15克碳水化合物:

  ①2~5个葡萄糖片;②半杯橘子汁;③10块水果糖;④两大块方糖;⑤一大勺蜂蜜或玉米汁;⑥一杯脱脂牛奶。

  当您感觉好点时:

  •早点吃下一顿饭

  •加餐

  •经常监测血糖值

  记住——一定要随身携带含糖食品

  (六)中度低血糖

  如果您没有及时处理轻度低血糖,大脑将缺乏足够的葡萄糖以进行正常运转。其他人将会注意到您的异常症状,但您自己可能感觉不到。

  1. 什么征兆?

  症状包括:

  ①奇怪的行为,例如:无礼或无由的大笑

  ②没有喝酒,但像喝醉了一样

  ③脾气很坏或喜怒无常

  ④有暴力倾向的行为

  ⑤意识错乱

  请您向您的家人和朋友了解到这些不寻常的行为,并能及时帮助您。

  不要拒绝他们的帮助,因为您可能不会意识到您的症状,并且不愿意接受他们给您的糖。

  2. 怎样治疗?

  立刻进行:

  尽快摄入一些糖(液体是最快见效的),例如:

  ①甜饮料(无热卡饮料除外)

  ②不含水的一勺糖

  让您的朋友和家人帮忙将液体倒入你口中,鼓励您喝下去——但只是当您清醒时(仍有意识)才能这样做

  当您感觉好些:

  •早点吃下一顿饭

  •加餐

  •经常监测血糖值

  如果您昏迷(变成无意识),您的朋友和家人应该按照重度低血糖的治疗方式处理。

  (七)重度低血糖

  有时候您可能不会发现以上危险征兆,最终导致昏迷(变成无意识状态)。

  1. 什么症状?

  昏迷(变成无意识状态)

  2. 怎样治疗?

  告诉您的朋友和家人,当他们发现您昏迷时,应该:

  •立刻叫救护车(120,999)

  •不要让您口服任何东西(您可能会窒息)可以尝试从口腔给予蜂蜜或者葡萄糖凝胶使其在颊粘膜吸收,但应注意避免患者不能安全吞咽所导致的窒息 。