基本常识

        

  当冠状动脉出现动脉粥样硬化,导致心肌供血障碍而引起的心脏病,统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称为冠心病。根据其临床表现可以分为许多不同的类型,主要表现为心绞痛、心肌梗死等。

危险因素

 目前医学界普遍认为,影响冠心病发病的危险因素主要有以下几方面:

    1、糖尿病:除了影响糖代谢,糖尿病还会扰乱蛋白质和脂质代谢,诱发冠状动脉硬化,其冠心病的发病率、心肌梗塞的发病率及死亡率远高于无糖尿病者,且发病早。有数据显示,糖尿病患者发生心血管疾病的机会是非糖尿病病人的4倍,而且80%的糖尿病患者可能因冠心病而死亡。糖尿病患者多伴有高脂血症,或伴有血Ⅷ因子增高及血小板活力增强,这会加速动脉粥样硬化、血栓形成和引起动脉堵塞。

    2、吸烟:烟草中的尼古丁可使心率加快,心肌耗氧量增加,外围血管和冠状动脉收缩,并使血压升高。另外,还可使血中一氧化碳浓度增高,导致血液携带氧的能力下降,诱发和加重动脉粥样硬化。研究表明,男性吸烟者的总死亡率、心血管病的发病率和死亡率比不吸烟者增加1.6倍。

    3、高血压:高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。冠心病的发病及其合并症所造成的死亡,是随着血压的升高而增加的。

    4、血脂异常:是指总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯升高,以及高密度脂蛋白胆固醇降低,无论哪项异常都伴有冠心病发病率和死亡率的增加。

治疗方法

  冠心病的治疗包括:

    ①生活习惯改变:戒烟戒酒,低脂低盐饮食,适当体育锻炼,控制体重等;

    ②药物治疗:抗血栓(抗血小板、抗凝),减轻心肌氧耗(β受体阻滞剂),缓解心绞痛(硝酸酯类),调脂稳定斑块(他汀类调脂药);

    ③血运重建治疗:包括介入治疗(血管内球囊扩张成形术和支架植入术)和外科冠状动脉旁路移植术。

    药物治疗是所有治疗的基础。介入和外科手术治疗后也要坚持长期的标准药物治疗。对同一病人来说,处于疾病的某一个阶段时可用药物理想地控制,而在另一阶段时单用药物治疗效果往往不佳,需要将药物与介入治疗或外科手术合用。

出院后药物治疗

β—受体阻滞剂:倍他乐克等,控制心率,降低心肌氧耗,建议长期服用。

扩冠药物:单硝酸异山梨酯片(欣康),单硝酸异山梨酯缓释片(依姆多),单硝酸异山梨酯缓释胶囊(异乐定)等均为扩冠药物,依据医生指导服用。

抗凝药物:一般口服阿司匹林,根据不同病人情况选择口服硫酸氢氯吡格雷等药物,具体需要遵照医生指导。一般为每日口服一次,建议长期服用。

降血脂药物:阿托伐他汀(立普妥),辛伐他汀(舒降之)等均为降血脂药物,一般为每晚睡前口服,建议长期服用。

在手术中使用了桡动脉搭桥(胳膊上取了血管)的病人,要服用3个月-半年的钙离子拮抗剂:盐酸地尔硫卓(合心爽)片或胶囊,按医生指导服用。

降压药物:种类较多,请按医生指导服用。

抗胃酸及保护胃黏膜药物:洛赛克及胶体果胶铋等,按医嘱服用,一般建议出院后口服一月就可以停了。

有一部分病人在出院时还要口服强心利尿及补钾药物,如:地高辛(强心药);氢氯噻嗪(双氢克尿噻),速尿(呋塞米),螺内酯(安体舒通),后三种药都是利尿药物;氯化钾缓释片:通常配合利尿药一起吃,但也会有例外,要按照医生的具体指导吃。

服利尿药时吃饭要相对咸一点,将来把利尿药停了后再恢复低盐饮食,以免以后得高血压,只是现在要吃的咸一点。

术后有房颤的要服用华法林抗凝,口服可达龙控制心率,应根据医生的要求逐渐减停,避免长期服用。

其他药物都是医生根据病人的具体病情来开的,按医生的指导服用。

术后容易发生的并发症

1. 心包积液:无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积液,当天要最快的进行治疗(引流),不能拖延,不然会影响到病人的血压和心率,严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎(连拉带吐),病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者电解质紊乱(缺钾、缺盐)。如果不是心包积液,可以到当地医院急查血电解质,检查该项跟吃饭没有关系。如果缺钾了,可以吃些钾片或将原有的钾片加量,缺盐时要吃的咸一些。

2. 胸腔积液:表现为呼吸困难、气促。应立即到医院拍个胸片,检查若有中到大量积液,应该尽快的治疗(如引流出去),因为会影响呼吸功能。

少量心包积液或胸腔积液如果放不出去,就保守治疗:

1) 严格控制饮水量,以微微口渴为界限;

2) 加强利尿,利尿剂的剂量要增加;

3) 买消炎痛(药名:吲哚美辛)等消炎药。

为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃得过饱过撑,少食多餐。

3. 关于起搏导线:有些病人术中安置起搏导线是为了调整心律,出院时会尽量帮您拔出,个别时候由于起搏导线在心脏表面固定牢固,用力拔出可能会造成心脏表面血肿和心律失常,此时会将起搏导线剪断。多数剪断的起搏导线不会带来任何不适,如出院后发现起搏导线游离至皮下并带来不适,可联系医生,做进一步处理。

关于术后切口注意事项

出院后伤口不能洗澡,第二天撕掉纱布,待伤口干燥后1月后可以洗伤口。注意伤口保持清洁。

搭桥手术的病人通常需要取下肢血管,术后可能会出现程度不同的下肢肿胀,一般在开始下地活动后或双下肢经常下垂时加重,注意多抬高下肢,应用下肢弹力袜,肿胀较重的可以适当口服利尿药物,如遇伤口红肿或有渗液可以在当地医院相应治疗。

瘢痕膜:如果担心术后手术瘢痕形成会影响美观并带来局部痛苦,手术后2个星期后,结痂一掉就可以用瘢痕膜了(需自行购买),可以先买一贴用一个月,贴完一个月观察一下,若是伤口不宽也未高出皮肤(不是瘢痕体质)就可以停用。一贴管一个月。如果贴完后伤口依然是宽的、红的,说明是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整,不高出皮肤、颜色变白为止。

如何复查

出院后一个月需要空腹化验肝功能、血脂、肌酸激酶,并根据化验结果调整降脂药物;3个月检查一次心脏彩超、胸片及心电图;6个月时复查冠脉CT。离得远的就在当地查,离得近的可以到我院门诊或市内门诊(地址:市内和平区六里台)检查,冠脉CT建议来我院门诊复查。病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常,需要按医生医嘱按时复查。病情平稳者建议每年复查1次冠脉CT及心脏超声。

关于术后运动

出院后3月内睡眠时尽量保持平卧,避免扩胸动作,防止胸骨哆开。半年内避免剧烈的运动,即便是病情轻,恢复又快的也得等到3个月后复查完了正常才行。但应该好好晒晒太阳,多走一走。还要注意避免感冒,房间里人越少越好,注意经常通风。万一感冒了要及时治疗,但在任何治疗中都要提醒医生,做过心脏手术,应避免大量输入液体。

关于术后运动

冠心病的危险因素包括:高热量、高脂肪、高糖的饮食,吸烟,高血脂,高血压,糖尿病,肥胖,体力活动过少,紧张脑力劳动,情绪易激动,精神紧张,寒冷,中老年以上男性,高密度脂蛋白过低,凝血功能异常等。少数病例可能有家族性遗传因素。在这些危险因素里,有很多是可以人为控制的。

为了能让搭的桥保持更持久的通畅,防止心绞痛的再次发作,除了要遵医嘱服用药物外,还要养成良好的生活习惯。包括:

1. 健康饮食,少食高热量、油腻、含糖量过高的食物,饭菜应口味清淡,少放食盐,像荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉、虾酱等食材,尽量少吃;多吃蔬菜、水果;饮食七、八分饱,勿暴饮暴食。

2. 戒烟酒,避免熬夜工作、通宵游戏等行为。

3. 保持良好心态,遇事不急,适当参与体育锻炼(应在术后完全康复后,量力而行),可以散散步、打打太极拳,所有活动都应以不累为准。避免剧烈运动(如追赶公交车等)。

4. 控制血压、血糖。

5. 冬季注意保暖,预防感冒;养成定时排便的好习惯,避免大便干燥。寒冷或用力排便也可能会诱发心绞痛。

6. 保证良好的睡眠质量,失眠时可根据自身情况选用镇静催眠药物。

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