什么是冠心病

  作为一种严重危害人们身体健康的常见病,冠心病已经越来越多地引起大家的重视。什么人可能患有冠心病,什么人需要筛查冠心病,怎样对对冠心病进行检查确诊?您不妨看看心血管病专家怎么说。

  什么是冠心病?

  冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病,又称为缺血性心脏病,是营养心肌的冠状动脉由于各种原因造成管腔狭窄、阻塞或痉挛,引起心肌供血不足,最终导致心肌缺血、缺氧或发生梗死的一种心脏病。

  哪些人应该筛查冠心病?

  ▲有症状的人:典型心绞痛(心源性胸痛、胸闷)、不典型心绞痛(医生难以确定是否为心绞痛)应当筛查冠心病。非心绞痛性胸痛(医生认为疼痛与心脏无关)、无症状者,依据有无冠心病危险因素、心电图有无ST-T改变决定是否筛查冠心病。
有冠心病高危因素的人:高血脂、高血压、吸烟、肥胖、体力活动少、肾功能不全。有两个或以上危险因素,应当筛查冠心病。
有缺血性疾病的人:有症状的颈动脉粥样硬化、脑梗塞或脑出血史、腹主动脉瘤、肾动脉狭窄、下肢动脉粥样硬化、糖尿病。以上疾病有任意一种,未来10年冠心病发病率大于20%,属于冠心病高危人群,应当立即筛查冠心病。
心电图异常的人:胸导联(V2-V6)、肢体导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST-T改变,(常规心电图)室性早搏,应当筛选冠心病。
▲ 大、中型非心脏手术(胸腹腔手术、头颈部手术、或血管手术)前,应当筛查冠心病,进行术前冠心病危险度分层(主要依据体能、临床危险因素、心肌显像有无心肌缺血及心功能)。

  哪些指征标志您可能有冠心病?

  冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄、心肌缺血都可能说明您患有冠心病,当冠脉狭窄和缺血同时存在时,即可以确认为冠心病了。

  让我们看看以下两个“公式”:

  冠脉狭窄是心肌缺血的病因之一,但有狭窄不一定会导致供给心脏的血液减少,狭窄是否引起心肌缺血,与狭窄在冠脉中的位置、形状、有无侧枝循环等多种因素有关,以及还与机体的状态(静息还是负荷)有关,狭窄与缺血并不是一对一的关系。当狭窄程度尚不严重时,由于冠状动脉动脉供血的自身调节作用,能够保障心肌细胞对血液的需求而不发生缺血。

  临床冠脉造影检查发现,许多患者虽然没有出现冠脉狭窄,却仍然有心肌缺血或梗死的典型症状或其他客观证据表明心肌缺血。这是因为冠状动脉造影只能显示心外膜较大的冠脉血管,对于冠状动脉微血管病变、冠状动脉痉挛或产生血栓后自融等不能显示,而这些原因都能导致心肌缺血、梗死改变,也称之为冠状动脉造影阴性的冠心病,即非梗阻性冠心病。

冠心病的主要诊断手段。

  怎样诊断冠心病?

  日前,我们在【科普知识】筛查冠心病——看血管 查心肌 一个都不能少(上)中提到了什么是冠心病,哪些人应该筛查冠心病以及冠心病的指征等内容,今天再带大家了解一下冠心病的主要诊断手段。

  临床常用诊断冠心病的方法有心电图、平板心电图,超声心动图、冠状动脉造影(CAG),除此之外还有两项非常重要的无创性影像工具,它们是现代工业技术与医学科技联合的产物,即SPECT(单光子发射断层)心肌灌注显像和冠脉CT成像,二者的优势在于无创且直观。心肌灌注显像可直观显示有无心肌缺血、缺血程度。冠脉CT成像可直观显示有无冠脉斑块及斑块所造成的冠脉狭窄程度。

  1、SPECT心肌灌注显像、无创冠脉CT都可以筛查冠心病,两者互为补充,并不对立。

  无创冠脉CT可以检查冠状动脉管径大小,有无斑块、钙化及狭窄;SPECT心肌灌注显像可以检查心肌是否缺血、缺血的程度和位置、缺血的危险性程度。

  2、SPECT心肌灌注显像、无创冠脉CT两项侧重不同:

  我们把冠状动脉比作灌溉的水渠,把心肌比作水稻,农民更关心的是水稻的长势,如果水稻长势好,说明养料和水分供给充足,农民就不需要去修水渠;一旦哪块稻田里的水稻出现枯萎,说明这块稻田缺乏养分,农民只需要去修理供应这块稻田的水渠就可以了,而不必要修理全部水渠。因此,心肌灌注显像就是观察水稻的长势(心肌有无缺血),而无创冠脉CT及冠状动脉造影则是观察水渠是否有堵塞(血管有无阻塞)。

  血管通畅“金标准” & 心肌缺血“金指标”

  如果说冠状动脉造影是判断冠脉大血管血管是否通畅及狭窄程度的有创的“金标准”;那么SPECT心肌灌注显像则是判断心肌是否缺血的无创的“金指标”。以上两项指标均用于确诊冠心病,有内在联系但并不完全相同。

  常用的三种影像检查建议

SPECT心肌灌注显像检查注意事项

  我们在【科普知识】诊断冠心病——看血管 查心肌 一个都不能少(中)中讲解了血管通畅“金标准” 、 心肌缺血“金指标”及三种常用的影像检查建议,今天再带大家了解一下进行SPECT心肌灌注显像检查需要注意什么。

  SPECT心肌灌注显像检查有必要吗

  近年来大家经常听到造影、无创冠脉造影这样的检查,但是您可能对SPECT心肌灌注显像这一检查项目比较陌生。

  SPECT心肌灌注显像属于核医学领域的检查项目之一,与PET/CT两者都是检测心肌的有效且无创的检查手段。心肌缺血的指征对冠心病,特别是稳定型冠心病而言,才是冠脉筛查进而进行冠状动脉介入(PCI)治疗的最具敏感性及特异性的客观标准。所以,SPECT心肌灌注显像对评估心肌缺血及缺血面积具有极高的诊断价值。

  心肌灌注显像检查安全吗

  泰心医院核医学科最新引进了美国通用电气公司的最新一代产品,即GE Discovery 530c 心脏专用机,并于2017年6月正式投入临床使用。利用这一先进设备实施的SPECT心肌灌注显像检查,准确度比过去提升了2倍,辐射剂量在绝对安全的范围内且只相当于过去的1/3,患者只需平躺5分钟即可完成检查,与过去相比效率和舒适度也得到了极高的提升。

  心肌灌注显像检查前您需要做什么准备

  ✦ 请提前预约:65209962,65208545

  ✦ 检查当天空腹吗?
无需空腹、请勿饱餐,可少量清淡饮食;检查前不要饮用茶、咖啡。

  ✦穿衣是否有要求?
请穿着运动方便的服装,女士不要穿连体衣、裙。

  ✦检查中怎样配合?
运动负荷显像需要您配合按照一定的转速双脚踏车,依年龄和具体临床情况,大约4-10分钟不等。

  ✦检查后需要注意什么?
注射的微量显像剂具有少量放射性,剂量不超过或与胸部平扫CT相当,是人体可接受的安全剂量,同时,由于药物自身衰变性和人体代谢随时间会被快速清除,最终通过泌尿系统排泄,不会对肾功能造成任何损伤,即使有CT或冠脉造影剂过敏、或肾衰的患者也可检查。因此,检查后无需特殊处理,多喝水会加快药物排泄。