临床类型与常见症状

        

  在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月内),由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常,或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎 儿属正常)的心脏,称为先天性心脏病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会,绝大多数需手术治疗。临床上以哭闹、喂养困难、发育障碍、活动能力下降、紫绀、心功能不全等为主要表现。

  先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常所致的心血管畸形,是小儿最常见的心脏病。其发病率约占出生婴儿的0.8%,其中60%于<1 岁死亡。 发病可能与遗传尤其是染色体易位与畸变、宫内感染、大剂量放射性接触和药物等因素有关。随着心血管医学的快速发展,许多常见的先天性心脏病得到准确的诊断和合理的治疗,病死率已显著下降。

介入治疗

  临床医生常说的先心病介入治疗,就是近年来日渐成熟的先心病介入封堵术。比如房间隔缺损所使用的房间隔缺损封堵器是由镍钛合金网密集编织而 成的自膨性双伞结构,双伞间有一短的腰部连接,腰部直径与房间隔缺损大小一致,双盘及腰部充填的三层聚脂补片由聚脂线牢固缝合至每个盘,通过聚脂片诱导血凝增加装置的封堵能力,从而达到完全封 闭缺口的目的。

  介入治疗是1967年德国专家Porstman率先发明的,经过不断完善及发展,现在广泛应用于动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭、肺 动脉瓣狭窄等先心病的治疗中。与传统的开胸手术可能带来创伤大、住院时间长、留下永久性疤痕等诸多弊病相比,先心病介入封堵术具有明显的优点:

    1、不需要开胸。创伤小、不留刀痕、不影响美观;大儿童不需要全麻及体外循环,避免了因全麻和体外循环带来的风险,尤其适合儿 童;术中失血少,不需要输血;并发症少,安全性高。

    2、住院时间短。恢复快,术后无需长期服用药物。

    3、治疗效果好。封堵器植入心脏1个月后人体自身的内皮细胞就已覆盖在其表面,3个月后内皮细胞就完全将封堵器包埋,不会发生封 堵器脱落现象。

  泰达国际心血管病医院有非常纯熟的介入封堵治疗技术,医院是取得《血管介入治疗许可证》的医疗服务机构;有先进的血管介入设备和天津市最大 的介入中心(5个介入手术间)。对于适合的病种,患者可以在这里采用介入的方法获得满意的治疗效果。

外科手术治疗

  对于多数先天性心脏病,可以通过外科手术的方式达到一期根治的目的。随着医疗技术的进步,先天性心脏病外科手 术的成功率越来越高。在外科技术时机上,多数紫绀属先天性心脏病患儿,一经确认,应及时手术,以免病情加重,出现心力衰竭等情况,甚至贻误手术时机。对于非紫绀属的先天性心脏病儿童,一旦出现 难治的心衰或严重的呼吸道症状,应及时接受外科手术治疗;因为病情可能随年龄增长逐渐加重,甚至出现紫绀表现(艾森曼格综合征),失去手术机会。个别症状较轻、心内畸形对心脏血流动力学影响较 小的非紫绀属患儿,即使无须马上接受手术治疗,也应该在心脏专科医院定期复查心脏超声、胸片、心电图,了解病情的进展情况和对心功能的影响程度,听取外科医师的建议,视病情择期授受外科手术。

出院后药物治疗

地高辛(强心药):

基本上都是QD的 医嘱,即1天1次,饭后吃,大孩子吃片剂,小孩子吃水剂(酏剂)。水剂包装里边是配一个注射器的,不能多吃,开多少吃多少,拿注射 器去抽。吃多少天要按医生的指导的天数吃。

如果心率偏慢时,地高辛可以直接停掉,不管吃多少天,直接停。早上起来摸摸宝宝的脉搏,1分钟超过90次用地高辛比较安全。

地高辛要早饭后吃,小小孩在服用地高辛的情况下如需要补钙,可以晚上补鱼肝油和钙。(钙和地高辛不能同吃,否则易导致心律紊乱)。单纯补钙没用,补钙时要 加用鱼肝油。 利尿药:氢氯噻嗪(双氢克尿噻),速尿(呋塞米),螺内酯(安体舒通)。

这三种药都是利尿药物,但三者是有区别的,医生会根据孩子的不同情况开药,需要按照医生的指导吃,剂量、频次及时间都可能不同。

氯化钾缓释片:通常配合利尿药一起吃,但也会有例外,要按照医生的具体指导吃。

服利尿药是吃饭要相对咸一点,将来把利尿药停了后再恢复低盐饮食,以免以后孩子得高血压,只是现在要吃的咸一点。

其他药物都是医生根据孩子的具体病情来开的,按医生的指导吃吧。

术后容易发生的并发症

很小的孩子无法用言语表达自己的感受,但孩子的状态改变往往会提示有病情的变化。如观察到孩子出现食欲不振、恶心、呕 吐、呼吸加快、嘴唇青紫、易激惹、睡眠差、精神萎靡或频繁哭闹等现象,应及时到医院检查。术后常见的并发症如下:

1. 心包积液:无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积液,当天要最快的进行治疗(引流),不能拖延,不然会影响到孩子的血压 和心率,严重者会危及生命。恶心、呕吐也可能是急性胃肠炎(连拉带吐),病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者电解质紊乱(缺钾、缺盐)。如果不是心包积液,可以到当地医院急查血电解质,检查该 项跟吃饭没有关系。如果孩子缺钾了,可以吃些钾片,缺盐时要吃的咸一些。

2.胸腔积液:表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到医院拍个胸片,检查若有中到大量积液,应该尽快的治疗(如引流出去),因 为会影响孩子的呼吸功能。

少量心包积液或胸腔积液如果放不出去,就保守治疗:

1) 严格控制饮水量,让孩子保持微渴状态;

2) 加强利尿,利尿剂的剂量要增加;

3) 买消炎痛(药名:吲哚美辛)等消炎药。

为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃得过饱过撑,少食多餐。

关于术后切口注意事项

出院后伤口不能洗澡,第二天撕掉纱布,保持伤口干燥,待伤口干燥后1月可以洗伤口。

瘢痕膜:手术后2个星期后,结痂一掉就可以用了,可以先买一贴用一个月,贴完一个月观察一下,若是伤口不宽也未高出皮肤(不是瘢痕体质)就可以停用。一贴 管一个月。如果贴完后伤口依然是宽的、红的,说明是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整,不高出皮肤、颜色变白为止。

如何喂养

体重10公斤以内的孩子

饮水量:80毫升/日/公斤;

若孩子饿,小小孩营养不良的,心肺功能尚可,肝脏不大、不肿,可增加到100-120毫升/日/公斤。

体重10-20公斤以的孩子

1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等,香蕉、苹果可以不计水量,但苹果、梨要计水量。

手术1个月后,如果宝宝肝脏大、水肿、心肿、心肺功能差,依然要限制入量。

如何复查

出院后1 个月左右要进行四项检查:

1) 让当地的儿科医生听听孩子的肺里有没有痰,出院1个月内心肺功能还在调整,有的孩子体温在37度上下波动,血象可能1万2、3,有些孩子听着还有痰,有些 孩子肝稍大,药物是否需要调整由当地医院儿科医生根据孩子的心肺功能来决定;

2) 听听孩子的心率快不快,心律齐不齐;

3) 让医生摸摸孩子的肝脏大不大;

4) 看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。

出院后3到6个月检查一次心脏彩超、胸片及心电图。离得远的就在当地查,离得近的可以到我院门诊检查。法洛四联症、右室双出口、肺动脉闭锁、重度肺高压的 孩子希望能到本院来复查,病情较重的6个月也可能不能完全恢复正常,根据医生医嘱按时复查,病情平稳者需要每年复查1次心脏超声。

如何打预防针

手术后3个月可以打预防针,以前缺的可以一项一项慢慢补。任何防疫针都是疫苗,都是有副作用的,若孩子不舒服,比如感 冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子、都不能打预防针,一定要往后推迟,等孩子没事了再去打。已经有先心病的孩子打完预防针死亡的了。

为什么在3个月后打防疫针?

因为大部分孩子伤口已经长好,强心利尿药也已经停了,宝宝已经从手术打击中恢复过来了,所以预防注射是比较稳妥的,但是要选择孩子病情稳定的时候注射。

关于术后运动

半年内避免剧烈的运动,不要剧烈跑动,即便是病情轻,恢复又快的也得等到3个月后复查完了正常才行。但应该好好晒晒太 阳,多走一走。还要注意避免感冒,房间里人越少越好,注意经常通风。万一感冒了要及时治疗。