李学东主任医师讲解病例




    近年来,在广泛的糖尿病患病群体中,糖尿病合并下肢缺血的患者明显增加,糖尿病使下肢动脉缺血性疾病发生的危险增加2-4倍,严重下肢缺血的危险高于非糖尿病患者4倍。而且发病年龄更低、发展更迅速。截肢率比非糖尿病患者高7-15倍。

    严重(重症)下肢缺血——由于动脉闭塞引起的慢性缺血性疼痛(静息疼痛)、溃疡或坏疽,可伴局部蜂窝组织炎、骨髓炎甚至败血症。休息时疼痛提示严重的动脉阻塞,常是肢体丧失运动功能的先兆。常见表现:(1)规律性的静息痛超过2周,需要使用镇痛药物;(2)疼痛常发生于夜间,与平卧位丧失了重力性血流灌注作用有关;(3)患者常于入睡后数小时因严重烧灼痛而醒,肢体下垂后疼痛可能减轻;长期如此将会导致足部水肿。(4)病程晚期,休息时疼痛可持续存在,肢体下垂亦不能缓解。(5)同时踝部收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg;ABI<0.4。

    糖尿病足血管病变的处理一直是血管外科医生面临的难题。处理的难点在于:①动脉壁钙化严重,②动脉管腔较细且接近动脉树末梢(膝关节以远的血管),血流速度慢,远端流出道不良,病变长,多为闭塞病变③病变比较广泛,累及多个平面,④因吻合困难,无适合的血管可选择,行动脉旁路手术效果不佳,远期通畅率不高,⑤多伴有其他重要脏器的合并症。

     糖尿病足患者局部及全身的外科手术条件差,以往也没有合适的介入(腔内)治疗的材料可使用,仅依靠药物治疗,疗效差,截肢率高。近十几年来伴随一些适合于膝下血管腔内治疗的材料的引用,操作技术的进步,膝下血管腔内治疗的成功率和通畅率明显改善,扭转了这些患者的最终结局,可为大部分的患者的保留了患肢,目前已成为糖尿病足血管病变的首选治疗方法。

     国内自2005年左右,开始引进适合糖尿病足膝下血管病变介入治疗的新材料及新技术,糖尿病足的血管介入治疗在国内逐渐开展起来,治疗的水平在不断提高,但因此类患者的血管条件差,病变复杂,所以疗效很大程度上取决于术者的经验、对病变的认识及对材料的熟悉程度。我们在国内很早开展,具有丰富的经验,也有很多成功的病例。

     对于伴有血管病变的糖尿病足的患者,血管外科开通病变血管的意义在于,能够迅速增加足部的血供,改善局部的缺血状态,减轻患者的痛苦,为创面的再生治疗创造有利的条件。

     根据以往糖尿病足的治疗经验,仅通过观察患者刘薪伤口的愈合的过程,体会再生医学治疗的优势在于:①创面愈合速度快②本身具有抗感染及止痛的效果③组织的再生能力强④再生皮肤的功能。

    糖尿病足的治疗是一项系统工程,需要多个学科及专业共同参与、协调作战,泰达心血管医院,在刘院长及各位院领导的指导下,创造了“泰心”治疗模式,整合医疗资源,组成多学科治疗团队,发挥各自的专业优势,临床及科研齐头并进,这种模式利于糖尿病足事业的发展,一定会将提高我国及国际糖尿病足治疗的水平。

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