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小溃疡“变身”大脓疮,泰心医生为79岁重症下肢缺血患者保住左腿      

发布人:admin | 2019年6月18日 | 来源:泰达国际心血管病医院

    小溃疡 “变身”大脓疮

    近来,家住滨海新区塘沽地区的79岁刘奶奶被左脚背上的溃疡折磨得吃不下、睡不着。半年前发现这块小溃疡时,刘奶奶根本没当回事,可谁知溃疡的破口越来越大发展成了大脓疮,脚面已变成黑色,她疼得无法平躺,止疼药和安眠药都已经不起作用。

    **图片可能引起不适,请慎重滑动**

    向左滑动

    血管造影检查发现左腿动脉多处堵塞,加上刘奶奶腿痛得根本躺不平,所以手术难度很高。再加上老人年龄大,合并高血压、糖尿病、冠心病、血小板减低,手术风险大。辗转多家医院,医生不是建议她输液、吃药,进行保守治疗,就是说可能需要截肢......

    “来对地儿、找对人了”

    在泰心医院,经检查,刘奶奶被确诊为糖尿病足、重症下肢缺血。血管外科李学东主任详细查阅了患者病历和检查报告,并对刘奶奶说明了大体的治疗方案。当听说可以实施微创手术不用截肢时,刘奶奶感觉像是遇到了救星,连连念叨着自己“来对地儿、找对人了”。

    确定方案 手术刻不容缓

    入院后,一方面血管外科李学东主任给刘奶奶实施扩血管、消炎等对症治疗,内分泌科医生针对其病情进行降糖,一方面放射、麻醉等多科室医疗团队对病情会诊。结合化验和检查结果,专家团队制定了缜密的治疗方案:

    术前调整

    首先进行抗血小板的试验治疗,观察血小板未再继续降低也未出现凝血异常及出血,再进行介入血管开通手术,增加手术及术后用药的安全性;口服扩张血管药物,改善下肢动脉循环。

    麻醉配合

    因刘奶奶下肢疼痛难忍,不能平躺卧床,无法伸直左腿配合手术,而且身体条件差,经受不起全麻。所以术前请麻醉医生先实施局部神经阻滞术,既可以减轻疼痛,增强配合手术的能力,又避免了全麻的高风险。

    精准手术 从根本上止疼

    经过充分的术前调理,麻醉医生实施神经阻滞术后,医护团队为刘奶奶实施了下肢动脉支架置入术。通过左下肢造影,医生清晰地看到患者股浅动脉及腘动脉的多段狭窄及闭塞,并为其开通了多处闭塞处,通过球囊扩张及放置支架重新建立了直通左足的血流,从根本上改善足部血液供应,解决下肢疼痛问题。

    症状明显改善 回到社区康复

    术后,刘奶奶的疼痛明显减轻,不仅再也不用依赖止疼药,自己可以下地走路,晚上也能好好睡觉了。

    手术两天后,刘奶奶就从泰心办理了出院,并通过中西医结合血管疮面联盟转入滨海新区中医医院继续接受创面换药等常规治疗,在家门口就能得到专业的康复护理。和入院时的愁容满面不同,出院时受病痛折磨近一年的刘奶奶和家属露出了开心的笑容,家属连声感谢“没想到我们转了这么多医院没治好的病,在滨海新区,在咱泰心医院就给治好了。”

    中西医结合血管疮面联盟

    津沽疮疡学术流派专业联盟暨天津中西医结合血管创面联盟是天津中医药大学第二附属医院中医外科、泰达国际心血管病医院血管外科、天津市滨海新区中医医院外科共同发起的学术交流平台。

    该联盟旨在传承、发展津沽疮疡学术流派,基于津沽疮疡学术流派的学术思想,发挥中西医结合治疗周围血管病、疮疡的优势,提高滨海新区中西医结合血管、创面医疗、教学、科研水平,更好的为患者服务。

    科普时间

    血管外科李学东主任介绍,文章中的刘奶奶患有糖尿病血管病变导致的血管闭塞和足部溃疡,也称(严重)重症下肢缺血。

    在西方国家,5%-10%的糖尿病患者有不同程度的足溃疡。在发展中国家,大约有5%的糖尿病患者有足的问题。在我国糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。这种严重的下肢缺血是指下肢持续发作的静息痛至少2周,需要镇痛药物,趾端或受压部位溃疡、坏疽、踝收缩压<50mmHg或趾收缩压<30mmHg,全身动脉粥样硬化疾病的局部表现,常伴有缺血肢体濒临坏死。糖尿病是严重下肢缺血的最主要的危险因素。严重的下肢缺血在1年中有25%的患者死亡,另外25%截肢需要截肢, 2年死亡率为31.6%,3年以上的死亡率为60%,在美国及欧洲每年有15万严重下肢缺血病人截肢。

    重度下肢缺血的患者可选择如下常规治疗手段:

    1、抗血小板治疗:若没有禁忌症,有症状的下肢动脉硬化闭塞症患者都应该进行抗血小板药物治疗,包括:阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、安步乐克等。

    2、扩血管治疗:包括罂粟碱、前列腺素等。

    3、溶栓治疗:对动脉硬化闭塞症合并急性动脉血栓形成者,局部药物溶栓是有效的治疗手段。

    4、镇痛治疗:肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食,故镇痛治疗尤为重要。

    5、控制危险因素:戒烟、控制高血压、降血脂治疗、控制血糖等。

    6、注意足部护理,避免肢体损伤。

    值得指出的是,利用特殊的微创器械经皮或小切口进入血管腔内对下肢动脉硬化闭塞和重度下肢缺血的患者进行治疗,具有快速、微创、可重复性强等优点,包括球囊扩张成形术、支架置入术、机械性斑块旋切术、药物球囊扩张成形术、血栓抽吸术等。

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