心血管

生命接力丨凌晨0:15分,巨大动脉导管未闭的1450g早产儿心脏骤停!      

发布人:admin | 2018年11月16日 | 来源:泰达国际心血管病医院

    “作为一个母亲,其实挺愧疚的。因为我身体不太好,孩子不得不提前出生,还得了这么严重的病。月子里那段时间非常难熬,我最怕医生打来电话说孩子有什么不好的情况,夜夜睡不好……”

    无形“杀手”

    威胁早产先心病患儿脆弱的生命

    来自沧州的文娟(化名)患有肾病及妊娠期高血压,孕26周时,尿蛋白2个+号,血压还一度升到180。为了保住腹中的孩子,爱人陪着文娟辗转北京天津,最终在天津市某医院医护人员的努力下,孕期30周+5天时,剖腹产生下了宝贝小琦(化名)。

    刚出生的小琦体重仅1450克,孱弱得像只小奶猫。初为人母的文娟哪能想到,小琦要面临的不仅是所有早产儿都要渡过的感染关、呼吸关和营养关,竟然还有更复杂的病情!

    医生告知文娟,小琦患有“新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、低钠血症、低纤维蛋白原血症,支气管肺发育不良”等多种疾病,每一个问题都像无形的“杀手”威胁着孩子的生命。为了挽救这个脆弱的小生命,医院新生儿科为小琦实施了气管插管呼吸机辅助、抗感染、补充血液成分、营养支持等治疗。

    ▲超声影像

    经进一步心脏超声检查,让文娟更没想到的是,小琦患有先天性心脏病。通过全国首个新生儿先心病医联体,泰心医院心外科及超声科医生第一时间与该院专家联合会诊,明确了诊断:巨大动脉导管、多发房间隔缺损、重度肺动脉高压、左心功能不全。

    充血性心衰、动脉导管直径增大

    根本无法脱离呼吸机的支持

    经过各种药物治疗,小琦的症状并未缓解。医生还发现小琦的心脏越来越大,肺充血越来越重,根本无法脱离呼吸机的支持。复查超声发现小琦的动脉导管直径逐步增大,已达7毫米,医生可以清晰地听到血液从没关闭的动脉导管流向肺部的声音。巨大动脉导管导致了小琦肺部充血及充血性心衰,孩子的生命随时都可能会有危险。

    泰心医院刘志刚副院长带领医疗团队针对孩子的病情进行了会诊,由于小琦的动脉导管粗大,导致心肺负担显著加重、心衰合并肺部感染,药物治疗效果很差。尽管孩子非常弱小,但在这样严重的病情面前,只有外科手术是挽救其生命的唯一方法。

    孩子随时有生命危险!

    呼吸机下紧急转运

    为了挽救命悬一线的小琦,两家医疗机构无缝对接,泰心医院启动呼吸机下转运紧急预案。

    ▲出发前调试转运设备

    10月22日,由泰心新生儿科、儿童心脏病科、心外科、重症监护科的医护团队及恰逢在泰心交流指导的加拿大多伦多儿童医院呼吸治疗师组成的七人转运团队携带专业的新生儿转运暖箱、转运呼吸机等抢救设备奔赴市区。

    小琦身体条件差、动脉导管粗大、心肺衰竭严重,只有在呼吸机的支持下,才能维持基本的氧气供应。一旦脱离呼吸机,孩子随时会有生命危险。在医护人员的守护下,转运过程中,小琦的血氧饱和度始终维持在95%的理想水平,血压、心率等生命体征也保持稳定。很快,小琦被顺利转运至泰心医院ICU病房。

    ▲在ICU病房

    凌晨时分

    患儿小琦心脏骤停!

    时针指向10月24日零点,泰心医院ICU病房里静静的,只有仪器发出轻微的滴滴声,小琦在医护人员的守护下安稳地睡着,监护仪上的数字显示着他的各项生命体征。

    ▲在ICU病房

    00:15,正在密切看护的责任护士发现小琦的心率突然减慢,血氧饱和度大幅下降,全身皮肤发紫,心脏发生了骤停!

    心外科路万里医生和ICU贾贝贝医生第一时间赶到患儿床旁实施心肺复苏,同时给予强心等多种药物复苏治疗。5分钟过去了,没有反应,10分钟过去了,小琦的心脏依然没有跳动的迹象。但医生们依然坚持着,在他们看来,哪怕是面对死神,也要尽医者之责,尽力一搏。终于,在心肺复苏实施到第16分钟的时候,孩子的心跳逐渐恢复正常。小琦回来了!

    虽然抢救成功,但这样的危急情况意味着小琦不能再等了,手术势在必行。刘志刚副院长第一时间组织外科团队会诊,在与家属充分沟通的同时制定了严谨周密的手术治疗方案和应急预案。

    “袖珍”患儿手术 挑战异常严峻

    小琦的胳膊粗细与成人的手指相当,皮肤薄得近乎半透明,尽管体重已增长到1.9公斤,但还是相当柔弱。虽然动脉导管未闭是一种较常见的先天性心脏病,但在这样一个弱小的早产儿身上“动刀”风险不言而喻。任何一步行差踏错,孩子的生命便会岌岌可危。

    挑战异常严峻,但为了挽救小琦的生命,医护团队迎难而上。10月25日,手术按计划进行。

    ▲麻醉

    麻醉科主任王洪武带领麻醉团队精准控制麻醉剂量,使用内径最小的气管插管通过小琦的声门。刘志刚副院长带领心外科团队为小琦实施了动脉导管结扎术,在比核桃还小的心脏上“动刀”,心外科医生必须尽量把对孩子的创伤控制到最低。

    ▲手术

    最终,在全体手术团队成员的默契配合下,不到一个小时手术就顺利完成,术中出血量不到10ml。

    为了帮助小琦闯过术后拔管、感染等一个个难关,ICU配备了专门的医护团队,24小时不间断看护并为小琦实施精细化护理。新生儿科医护人员凭借着丰富的临床经验,通过观察患儿的肤色、睡眠、出入量、肢体活动,时刻关注着小琦病情的变化。

    ▲在新生儿病房

    在医护人员的悉心呵护下,小琦的状况一天比一天好并顺利出院。

    ▲出院

    医学知识:

    动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,发病率占先心病的12%,这种病一般胎龄越小、生后日龄越小、出生体重越小,发生概率越高。

    胎儿还在母体内时,有一条连接肺动脉和主动脉的动脉导管,在出生后约15小时一般会自动关闭。而有的婴儿出生后,动脉导管却没有关闭,使得主动脉分流到肺动脉的血液量越来越大。由于大量的血流到了肺脏,全身的其他脏器出现了严重的缺血,而肺部出现了严重的充血,原本应该通气的肺脏变成血色的“猪肝肺”。长此以往,婴儿的整个心肺循环系统将呈现出“恶性循环”。

    此次对小琦的转运是泰心医院首例早产儿携带呼吸机的转运,标志着泰心对危重新生儿救治技术水平的进一步提升。患儿小琦的成功获救不仅得益于新生儿科和心外科的医术,更得益于2016年7月泰心医院携手天津市9家医院(天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、天津市儿童医院、北京大学滨海医院、宝坻区人民医院、静海区医院、武清区人民医院、宁河区医院、蓟县人民医院)建立的全国首个新生儿先心病医疗联合体,为救治先心病新生儿的“最后一公里”扫清障碍。该医联体成立以来,转诊并成功手术治疗22名患儿,会诊百余次。

    数据来源《现代小儿心脏外科学》

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