新区首例丨不开刀换瓣膜,是你们让我这个老太太又能多活几年啊!      




发布人:admin | 2018年7月16日 | 来源:泰达国际心血管病医院

    “ 是你们让我这个老太太又能多活几年啊!这么大的手术,没在我胸口开刀就做好了,要不是亲身经历,真是不敢相信!”

    家住河北省唐山市的80岁华奶奶(化名)被胸闷、憋喘的症状折磨了5年多。2个月前,稍一活动哪怕只是走上两三步,她都憋喘得不行,而且出现严重下肢水肿。虽经多处求医,各种药物治疗,下肢水肿有所减轻,但憋喘症状丝毫没有缓解。近日还出现了上呼吸道感染,憋喘加重,用了最好的药物治疗仍然不见起色。

    今年6月,女儿带她慕名来到泰心医院。

    确诊瓣膜病 难以承受开胸手术

    入院后,根据心脏超声、胸片等检查结果,华奶奶被确诊为心脏瓣膜病,主动脉瓣重度狭窄。通过传统开胸手术将狭窄的主动脉瓣换成人工瓣膜,可以给患者带来继续生存的希望。可是一提到手术,她的几个儿女都发起愁来。不是因为没有钱,而是因为华奶奶在患有心脏瓣膜病的同时,还有20年的高血压和脑梗死病史,左侧肢体基本无法活动,反复肺部感染,导致肺功能极差,而且华奶奶还有冠心病,更让病情雪上加霜。

    年纪高、病情复杂,根本无法承受开胸手术的打击,即便华奶奶能挺过开胸手术,后面还有脑、肺及其他脏器的康复难关需要面对,这让家属和医生都一筹莫展……

    多学科会诊 选择微创介入治疗

    通俗地讲,人的心脏就像是一台发动机,分为四个腔:右心房、右心室、左心房和左心室。主动脉相当于心脏的输出管道,与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”,阀门打不开(即瓣膜狭窄),就会导致心脏工作失常,心肌劳损,造成胸闷、气促等心功能衰竭的表现,也就是临床上的心脏瓣膜病。

    针对华奶奶的病情,泰心医院刘志刚副院长、外二科陈铁男主任及张嵬主任医师、心内科王晓冬副主任医师,连同麻醉、体外循环和手术室与阜外医院专家组成多学科医疗团队,进行联合会诊。他们对患者心脏状况进行了全面细致的影像学评估,并结合其病史和外周血管条件进行了周密的术前计划,决定为其实施TAVI(经导管主动脉瓣置入)手术。专家团队还针对术中可能出现的困难和并发症做了充分准备及应急预案。

    TAVI手术难度何在?

    传统外科心脏瓣膜置换手术需要建立体外循环,使患者心脏停跳,医生在静止的心脏上进行手术。而TAVI则是在心脏正常跳动的状态下,通过股动脉输送人工瓣膜——瓣膜就位后释放——人工瓣膜膨胀张开,替换原来重度狭窄的主动脉瓣。手术原理说起来容易,但操作起来远不止这么简单:

    ?心脏不停跳

    患者心脏不停跳,心内、心外、影像、麻醉各团队必须高质量地无缝对接,释放瓣膜。

    ?宝贵5秒钟

    心内科医生人为诱导心脏处于室性心动过速状态,不让其有效射血,避免血流冲击把瓣膜冲跑,为主刀医生争取到宝贵的大约5秒钟操作时间。 ?不精准或致命

    5秒钟内,主刀医生要准确地把人工瓣膜放在瓣膜口。位置既不能过低也不能过高,过低会造成心室出路梗阻,过高会造成严重、致命性的血流梗阻,一旦影响到给心脏供血冠状动脉的开口,患者便会有生命危险。主刀医生操作结束后,需立即让心脏恢复正常跳动,以避免停跳时间过长无法复跳的严重后果。

    内外科联手 手术顺利完成

    6月28日,心外科和心内科专家团队同台,分别为华奶奶实施了TAVI手术和冠状动脉支架置入术。为保障手术安全,还特别邀请了阜外医院吴永健教授亲自指导,麻醉科、体外循环科医生全程为患者保驾护航。

    ▲TAVI手术

    手术台上没有了刀光血影,避免了开胸、体外循环、心脏停跳,也避免了对其他重要脏器的损伤,患者出血量仅200毫升左右,不到2小时手术就顺利完成。术后,华奶奶的胸闷憋气即缓解。

    ▲视频:TAVI手术

    经过医护团队精心护理,华奶奶术后第四天便康复出院。

    2016年,泰心医院纳入中国医学科学院北京协和医学院管理体系,与阜外医院建立全口径对接。两年来,两院在临床、基础科研、教学等方面开展全方位合作,阜外专家定期到泰心出诊、手术指导、教学查房、专题讲座,提升了泰心医教研的整体水平,并使滨海新区及周边地区的心血管病患者获益。此次在阜外医院吴永健教授指导下,TAVI手术的成功开展使泰心医院乃至滨海新区微创治疗方面实现了新的突破,这一微创手术技术将造福更多心脏瓣膜病患者。

    经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的出现为失去外科手术机会(如>80岁)的严重心脏瓣膜病患者带来了新希望。

    TAVI手术优势:

    ?不需要正中锯开胸骨,创伤极小

    ?不需要体外循环,可避免体外循环造成的全身性损伤

    ?不需要停跳心脏,心肌功能保护好

    ?不需要输血

    ?手术微创,并发症少

    ?术后恢复快,ICU留驻及住院时间短

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