生命奇迹丨1100g,30周早产儿,心脏手术怎么做?      




发布人:admin | 2017年12月13日 | 来源:泰达国际心血管病医院

     尽管在塘沽妇幼医护人员的精心护理下,梦梦的体重涨到了1500g,但是给这样小的早产儿实施开胸手术,风险不言而喻。她的胳膊粗细与成人的手指相当,心脏就像她的小拳头那么大点儿,皮肤菲薄,内径最小的气管插管也是勉强才能通过声门……

     孕30周出生,确诊先心病

     梦梦(化名)在妈妈肚子里只待了30周就迫不及待地出来了,作为早产儿的她出生时体重仅有1100g,各个器官发育尚不成熟,高胆红素血症、高乳酸血症、呼吸暂停、新生儿贫血都威胁着孩子脆弱的生命,梦梦只能在暖箱里接受医护人员的精心治疗和看护。月子里的妈妈没办法把她抱在怀中,只能每天祈祷她快快平安长大、长壮,早日回家。但事情总是不能如人所愿的那样顺利……

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     梦梦出生后没过几天,出现了气促、肺感染、腹胀、喂养困难等症状,塘沽妇幼医院细心的医护人员发现她的心脏杂音很响亮,诊断为先天性动脉导管未闭、重度肺动脉高压,遂经泰心医院心外及超声医生会诊,进一步明确了诊断。

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     ▲刘志刚副院长听诊

     虽然动脉导管未闭是一种很常见的先天性心脏病,但在一个不到3斤的早产儿身上“动刀”风险还是极高的,泰心与塘沽妇幼的医生共同建议先尝试通过药物治疗促使其导管闭合。经过两个疗程的药物治疗后,动脉导管由4mm变为2mm,得知孩子的情况有所好转,梦梦爸妈悬着的心终于感觉有了着落。

     但两周后,孩子出现了充血性心衰的症状,经复查超声发现动脉导管直径又增至3.3mm,泰心医院刘志刚副院长带领医疗团队针对梦梦的病情进行了会诊,尽管孩子非常弱小,但无奈动脉导管粗大,导致心脏负担加重,合并心衰及呼吸暂停,药物治疗效果差,外科手术是最佳的挽救其生命的方法。

     无缝对接,传递生命接力棒

     10月30日,泰心医院新生儿科医护人员组成专业转运团队,携带国际先进的专业新生儿转运暖箱、转运呼吸机等抢救设备赶赴塘沽妇幼医院。两院医护人员细心交接,小心翼翼地为梦梦佩戴好心电监护、血氧监护,并将其轻轻抱入暖箱,路上所有人的眼睛一刻不停地关注着孩子的生命体征,静脉输液管路一刻不停地输送着为患儿生存提供保障的药品。不到20分钟,梦梦被安全转运至泰心医院新生儿科。

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     尽管在塘沽妇幼医护人员的精心护理下,梦梦的体重涨到了1500g,但是给这样小的早产儿实施开胸手术,风险不言而喻。她的胳膊粗细与成人的手指相当,心脏就像她的小拳头那么大点儿,皮肤菲薄,内径最小的气管插管也是勉强才能通过声门。而且由于体重超低,她的多个器官发育都不成熟。一个又一个的困难摆在泰心医院心外科团队面前。

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     ▲等待手术的梦梦

     尽管挑战异常严峻,但为了挽救梦梦幼小且脆弱的生命,刘志刚副院长带领医护团队制定了周全的手术方案和应急预案,挑选合适“袖珍”器官的手术器械,尽量减小创伤。为超低体重患儿麻醉是一个巨大的挑战,麻醉科主任王洪武带领科室骨干全力以赴,以保证顺利完成麻醉工作。术中精细护理维持患儿理想体温,术间及手术台需特别增加保温装置以保持36℃恒温,手术医生和护士都做好了“蒸桑拿”的心理准备。

     医护团队默契配合,助力梦梦安全度过围术期

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     ▲术中

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     ▲泰心医护团队精心照料患儿

     11月1日,刘志刚副院长带领心外科团队为梦梦实施了动脉导管闭合术,在全体手术团队成员的默契配合下,手术顺利完成,出血量不到5ml。

     ICU为梦梦配备了专门的医护团队,24小时不间断看护并为其实施精细化护理。新生儿科医护人员凭借着丰富的临床经验,通过观察梦梦的肤色、睡眠、吃喝拉撒、肢体活动,进行多角度全方面考虑,时刻关注梦梦的病情变化。在医护人员的悉心呵护下,梦梦的状况一天比一天好,术后第8天顺利出院时,吃奶量增加了,体重也涨了近250克。

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     ▲患儿父母探视

     专家谈病

     泰心医院刘志刚副院长介绍,动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,发病率占先心病的12%①,这种病一般胎龄越小、生后日龄越小、出生体重越小,发生概率越高。

     胎儿还在母体内时,有一条连接肺动脉和主动脉的动脉导管,在出生后约15小时一般会自动关闭。而有的婴儿出生后,动脉导管却没有关闭,使得主动脉分流到肺动脉的血液量越来越大。由于大量的血流到了肺脏,全身的其他脏器出现了严重的缺血,而肺部出现了严重的充血,原本应该通气的肺脏变成血色的“猪肝肺”。长此以往,婴儿的整个心肺循环系统将呈现出“恶性循环”。

     早产儿梦梦的成功救治得益于泰心与塘沽妇幼两院的密切合作,得益于新生儿科和心外科的高超医术,更得益于2016年7月泰心医院携手天津市9家医院建立的全国首个新生儿先心病医疗联合体,为救治先心病新生儿的“最后一公里”扫清障碍。

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