【赴津探亲 突发"心病"】泰心医院施急性期新术式挽救患者生命 入院到手术完成仅19小时      




发布人:admin | 2017年07月25日 | 来源:泰达国际心血管病医院

     日前,泰达国际心血管病医院成功救治一名主动脉夹层动脉瘤患者,为其实施心外科高难度新术式——— Debranch主动脉弓分支血管重建+主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉搭桥术+主动脉覆膜支架腔内隔绝术,使患者在到院19小时内就及时接受治疗脱离生命危险。

来津探亲 突发“心病”

     今年6月19日,吉林市46岁的彭女士乘飞机来津探亲游玩。没想到当飞机快降落时,突如其来的疼痛侵袭了她的胸腔,她感觉心像是被撕裂了一样,整个人蜷缩在座位上动弹不得,汗珠也控制不住地流下来。飞机落地后,尽管当时已经双腿麻木、胸口剧痛,但一向好强的彭女士没有求助,而是用尽全力起身,跟在其他旅客后面慢慢挪动下了飞机,接着她又咬牙向前走了几十米,便再也移动不了,整个人瘫倒在地并发出了本能的求救。
     服务人员推着轮椅帮她找到了在接机口等待的家人。看到彭女士一脸痛苦,等在接机口的妹妹和妹夫也慌了神,当得知她“整个胸口如撕裂般疼痛”,两人一拍即合决定赶往位于滨海新区的泰心医院。

抢救、会诊、监护 多部门合力挽救病患

     晚上十点多,妹妹妹夫载着彭女士赶到泰心医院急诊科/胸痛中心,可能由于太疼,彭女士使劲用手揪着前胸,还一直嚷着请大夫给她打止疼针。急诊医生立即开通胸痛中心绿色通道,一边紧急给予降压药、止疼药,避免患者身体产生任何体位活动,一边询问了发病情况,并紧急联系放射科开通绿色通道为彭女士实施大血管CT检查,根据检查结果初步诊断其为主动脉夹层、内膜撕裂,需要请心外科医生紧急会诊。15分钟后,心外二科陈铁男主任就赶到了急诊。在观察病人情况、查看检查报告、与急诊及心内科医生会诊病情后,陈主任告诉家属病人情况紧急需尽快接受手术!
     10分钟后,彭女士被送入重症监护室,医护人员守在病人左右随时监控病情,同时连夜完成各项术前准备。血库工作人员第一时间与塘沽血站联系协调手术备血,为手术的实施创造了前提条件。

急性期高风险手术 助病患脱险

     转天上午,一切术前准备工作均已就绪,手术备血到位,彭女士被送入手术室。陈铁男主任为其实施了Debranch主动脉弓分支血管重建+主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉搭桥术+主动脉覆膜支架腔内隔绝术。术中,陈主任发现患者的升主动脉的直径已扩张到近60毫米(正常成人升主动脉直径约为35-40mm),夹层动脉瘤破口位于弓部,他用人工血管替换了破掉的血管并把患者关闭不全的主动脉瓣换成了机械瓣,移植了严重受累的右冠状动脉,用覆膜支架隔绝和保护了弓部和降主动脉。由于这种外科加介入的复合手术避免了传统的深低温停循环阶段,手术仅用7个小时,患者从发病入院到手术完成仅用19小时,术后彭女士恢复顺利并于两周后康复出院。

专家谈

     陈铁男主任介绍,彭女士所患的Stanford A型主动脉夹层是主动脉外科中常见的灾难性疾病,其早期病死率很高,据临床数据显示,24小时内有33%的患者死亡,48小时有50%的患者死亡。主动脉夹层导致的出血、急性心包填塞、急性冠状动脉闭塞、急性心功能不全或多器官功能衰竭等都可能导致患者早期死亡。急性期内病情变化快、组织器官脆弱,无疑为手术医生带来极大困难和挑战。但对于患者来讲,早一分钟接受治疗便多一线生存的希望,因此急诊/胸痛中心绿色通道的开通及放射、麻醉、体外循环、心外多部门医护团队密切配合,为患者的抢救争取了时间,这是患者成功获救的重要因素之一。同时,医生敢于承担风险实施手术,是患者成功获救的另一重要因素。
     另外,陈铁男主任介绍此次实施的手术应用了目前治疗主动脉夹层动脉瘤最先进的手术方案,采用浅低温体外循环,完成主动脉置换分支重建后,再实施主动脉腔内覆膜支架隔绝,既不需要使用深低温低流量脑灌注也不需要下半身停循环,不仅大大缩短了手术时间、用血量少,而且降低了脑梗、脑缺血、截瘫等并发症。
     近两年来,泰心医院心外科介入复合治疗主动脉夹层动脉瘤病人数十例,成功率达98%以上,技术达国内先进水平。

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