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仁医丨神秘人千里送锦旗,谁是"范女士"?      

发布人:admin | 2018年12月12日 | 来源:泰达国际心血管病医院

    “喂,请问是赵少锋大夫吗?医院后勤楼有你快递,记得拿啊!”下班后,向来不怎么网购的赵医生,怀揣着疑问拿到了一个圆柱形的快递。拆开快递,两面饱含着谢意的锦旗映入眼帘,可看着锦旗上“范女士”的落款,赵医生一时间却想不起谁是这位“神秘人”。

    的确,作为医技检查科室的医生每天要接待上百个患者,怎么可能记得住呢。第二天,赵医生接到一个电话,询问锦旗是否收到,直到这时,他才总算把人和旗“对上了号”。送锦旗的原来是远在千里之外东北辽宁的范女士。

    电话里范女士激动地说:“我只是一个普通的患者,你们都对我这么好,去过那么多家医院,这么受重视还是头一回,以后我会定期过来复查治疗。” 事情还得从两年前说起……

    房室传导阻滞+家族遗传史

    37岁的范女士家住东北辽宁省,2016年在泰心医院查体时,动态心电图结果显示她的PR间期为600ms,通俗地说就是电信号从心房传到心室的时间是正常值上限的三倍(PR间期正常值的上限为200ms)。

    当看到“Ⅰ度房室传导阻滞”这样的诊断结果时,范女士有点懵,因为她平时心脏并没有不舒服的感觉。可转念一想,自己的妈妈、大姨心脏都有点“问题”,大姨的心脏跳得很慢,医生的诊断结果也是这个传导阻滞,为了避免心脏停跳危及生命,还安装了起搏器以保证心脏正常的跳动。同时,范女士的病情和家族遗传史引起了医生的注意。

    医生叮嘱:定期复查很必要

    “您目前的情况是持续心跳缓慢,综合您的家族史考虑,这很大程度上是由于遗传因素,建议您至少每年复查一次24小时动态心电图,以确认病情的发展情况。因为如果任由其发展,一旦电信号无法从心房传到心室,则可能引起心脏骤停、猝死等严重后果。”听到医生的再三叮嘱,范女士连连点头。

    可回到老家之后,繁忙的工作占据了范女士大部分的时间,再加之平时心脏几乎没有不舒服的感觉,她便渐渐忘了一年一次的“复查之约”。

    主动“出击”

    转眼间两年过去了。一天,赵医生在整理病例时发现了范女士当时的检查报告,看到自己当时特地标注的记号,他一下子回想起范女士的病情和家族史。担心患者情况恶化出现危险,赵少锋医生立即从医疗信息系统里找到了患者的病历记录,并主动联系。

    电话里赵医生询问了患者的近况,再次详细说明了房室传导阻滞可能会引起的心脏骤停、猝死等严重后果,并叮嘱范女士引起重视。电话另一端的范女士几乎不敢相信自己的耳朵,第一次享受到这样的“VIP服务”,听着医生专业而真诚的话语,她从惊讶到感激,感觉心里热乎乎的。

    确诊:几乎Ⅲ度房室传导阻滞

    一周后,范女士从东北专程来到泰心医院复查。食道调搏、动态心电图、超声等相关检查后,电生理科陈元禄主任、赵少锋医生与相关医技专家针对范女士的病情进行了会诊,排除了晕厥、猝死等危险因素,最终确诊其为几乎Ⅲ度房室传导阻滞。陈元禄主任凭借多年来丰富的诊疗经验与技术,结合患者情况及检查报告为范女士做出明确的诊断,制定了随诊计划,并告知其一旦出现不适症状应及时接受治疗。

    专家科普

    什么是房室传导阻滞?

    泰心医院电生理科陈元禄主任介绍,窦房结是正常心电冲动形成的地方,通俗地说就是“司令部”,它发出“命令”, 把心电信号逐层传导下达,使整个心脏能有序地跳动。

    首先窦房结的“命令”会使心房规律地跳动起来,然后“命令“会传递至房室结。房室结是“中层领导”,是连接心房与心室的重要传导通道,使窦房结的命令能有序地传递至心室,让心室跟随窦房结的“命令“与心房一起进行规律地跳动。心房、心室如同一对和睦的“夫妻”,持续同步、有序、规律地“一起走下去”,这样心脏便可以维持正常的跳动继而向全身供血。

    而“房室传导阻滞”是“中层领导”房室结出现了偷懒或罢工的情况,阻碍了窦房结的“命令”发放,使窦房结的“命令”延迟下达甚至不能下达至心室,造成了心房与心室之间的跳动不同步,影响了它们之间和睦的“夫妻关系”,并使心室的跳动次数减少,造成心率减慢。

    房室传导阻滞分几种?

    房室传导阻滞一般分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三种程度。

    Ⅰ度房室传导阻滞:就是使窦房结的“命令”延迟下达至心室。使心室往往落后心房很长一段时间才能跳动。如果心房、心室是一对夫妻,Ⅰ度房室传导阻滞时,心室就是长时间晚“回家”了。

    Ⅱ度房室传导阻滞:就是窦房结的“命令”偶尔不能下达至心室。这时候,心室已经出现了偶尔“夜不归宿”的情况。

    Ⅲ度房室传导阻滞:就是窦房结的“命令”完全不能下达至心室。此时心房与心室关系已经完全“破裂”,心室已经彻底“不回家”了,出现了各过各的情况。一般来说,心室的自主跳动次数非常慢,此时就会出现严重的心动过缓。

    房室传导阻滞会产生什么后果?

    “房室传导阻滞”除了使心房与心室不再一起同步跳动外,最主要的危害是会引起严重的心动过缓,造成供血不足。患者会有胸闷、头晕等症状,甚至因严重的脑部供血不足,引起两眼发黑、晕厥,甚至诱发猝死,后果十分严重。

    陈元禄主任提醒,心电图是诊断房室传导阻滞最简单有效的方法。一旦出现胸闷、头晕、两眼发黑、晕厥等症状,及时数数自己的心跳,摸摸自己的脉搏,发现心跳、脉搏偏慢,应及时到医院接受心电图及动态心电图检查,以明确是否出现了“房室传导阻滞”。

    “这样的工作其实是我们科的常态,电生理科对待每一位患者都是这样的。”

    ——赵少锋医生

    “得到患者的认可,我们很高兴,这是电生理科的集体荣誉,更是医院的荣誉。”

    ——陈元禄主任

    供稿丨电生理科

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