心血管

凌晨四点,六旬老人自驾到院,一场真实的生命拉锯战在泰心上演……      

发布人:admin | 2018年06月21日 | 来源:泰达国际心血管病医院

    牙紧憋气 凌晨疼醒

    家住我市塘沽区的66岁任大爷最近几天总感觉牙根发紧、下颌疼,尤其是一干家务或走路时疼得尤其厉害,坐下歇会儿就能“见好”。看任大爷不是坐就是躺,老伴诊断他是“不爱干活综合征”,任大爷捂着腮帮子苦笑了两下,老两口都没当回事儿。

    凌晨一点多钟,一阵剧烈的疼痛把任大爷从睡梦中惊醒,除了牙疼外,他还感觉胸口像压了块大石头一样。这次的疼痛来势汹汹,一个多小时过去了丝毫不见缓解,而且愈演愈烈,任大爷额头冒汗,后背也被汗水浸湿了。想到之前有两个老同事也是后背疼、胃疼,结果一检查都发现是心脏问题,任大爷也犯起了“疑心病”,打算尽快去找大夫看看。

    老伴身体不好,为了不打扰她休息,凌晨四点左右,任大爷留了张字条告诉老伴他去医院开点药,便拿着车钥匙出门了。

    半夜自驾去开药

    揣着1000多块钱和医保卡,任大爷忍着疼开车往泰心医院的方向驶去,他盘算着这些钱肯定足够开药。平时15分钟的路程,任大爷开了近半个小时。停了车忍着疼拖着沉重的步子朝泰心急诊/胸痛中心走,执勤保安看到他一脸痛苦的样子,急忙上前搀扶。见到一袭白衣的急诊护士迎过来时,任大爷心里一下子踏实了。

    进入急诊抢救室,任大爷发现问题可不像自己想的“开点药”那么简单。心电图检查、佩戴心电监护、嚼服药物、建立静脉通路、呼叫心内科二线医生会诊、实施床旁心脏彩超、护工帮助挂号……医护人员围着任大爷紧张有序地忙碌起来。

    根据症状描述,结合心电图结果,急诊科王晓明医生考虑任大爷是急性下壁ST段抬高型心肌梗死,所幸冠状动脉血管闭塞的时间还不算太长。心内科二线值班医生陈卫强副主任医师接到急诊电话,3分钟内即赶到患者床旁,根据任大爷的发病情况,医生确定当下最佳的诊治方案是紧急进行冠脉造影检查,开通梗死相关血管,必要时实施支架置入术。

    没钱、没家属,手术能做吗?

    心梗急性期“再灌注”时间每延迟一分,梗死的心肌就会增多,出现并发症的风险就会升高,心梗死亡的风险也会随之增加。陈卫强医生用最简洁、最通俗的语言向任大爷说明了心脏急诊介入手术的必要性和迫切性。在对疾病的严重性表现出惊讶之余,任大爷表示充分相信医生、配合治疗。不过躺在病床上,他想起自己兜里的1000多块钱可能根本不够做手术,又不免担心起来。了解到大爷的顾虑,急诊/胸痛中心的医护人员耐心解释“大爷,您别担心,医院有急救绿色通道,不管您带没带够钱,我们都以救命为先。”

    接下来的问题是:家属不在场!

    家属是否同意急救手术?是否愿意承担手术风险?医生无法确定。万一好心救人却闹出纠纷……所幸,任大爷意识清醒,表示自己可以签署手术同意书,同时把女儿小任的电话告诉了医生。小任在电话另一端得知父亲的紧急情况后,明确表示信任医院并拜托医生尽力救治,自己也会尽快赶到。

    绿色通道 为生命护航

    急诊、介入中心、心内科多部门通力合作,任大爷被送入介入中心术间。

    医生很快为任大爷实施了冠状动脉造影检查,结果显示其心脏最主要的两支冠状动脉血管病变非常严重:左前降支近端99%闭塞,右冠脉近端100%闭塞。根据患者发病时的心电图及冠状动脉造影特点,陈卫强医生判断,右冠脉是任大爷此次急性发病的“罪犯”血管,而左前降支是慢性闭塞病变。7分钟后闭塞的“罪犯”血管被开通,缺血心肌即刻恢复了血液供应,任大爷的胸痛症状随之缓解。为维持右冠脉持续、有效的血流,避免再次急性闭塞发作,在征得任大爷同意后,陈医生为其在右冠脉置入一枚支架,任大爷脱险了。从任大爷到达泰心急诊/胸痛中心大门到开通心脏闭塞血管,用时仅50分钟。清晨5点半,女儿小任赶到时,任大爷手术刚结束不久。

    ▲造影图像

    在由介入中心转入CCU病房前,父女见面,任大爷告诉女儿,自己的胸痛已经明显缓解。小任激动不已,对医生护士再三表示感谢。

    尽管类似的抢救在泰心胸痛中心并不少见,但当像任大爷这样急性心肌梗死发作、深夜独自开车到医院的患者被大家从死亡线上拉回来时,在场参加急救的医护人员依然有诸多感慨:

    ◆ 急性心肌梗死发作时患者会随时出现休克、室颤、心脏停跳等危急情况,自行开车去医院极其危险,当患者出现持续、严重的胸痛症状时,应当通过“120”急救车就近到胸痛中心/医院就诊;

    ◆ 急性心梗一旦发作,时间就是心肌,时间就是生命,医患双方的信任配合对于缩短发病至血管开通时间、挽救更多存活心肌、改善心肌梗死预后非常关键。

    泰心医院胸痛中心介绍

    胸痛中心通过多学科合作,为急性胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。

    急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病的急性胸痛都具有发病急、进展快、病死率高、愈后差的特点,因此实施及时、高效的诊疗对患者的预后效果有重大的意义。胸痛中心通过院内“绿色通道”、急救中心联合救治、社区患者教育、基层医院患者转诊等多种方式,实现院前院内患者救治的无缝对接,有效降低急性胸痛患者的死亡率,极大地提高患者的救治成功率及生存质量。目前,胸痛中心已经成为衡量急性心肌梗死救治水平的重要标志之一。

    2015年11月,泰心医院顺利通过中国胸痛中心认证。通过胸痛中心这一平台,院前、院内及出院后各项资源实现了更加有效整合,救治流程得以进一步规范,救治效率提高,救治水平提升。多年来,泰心医院不断优化流程,D2B平均时间(即从病人到达医院大门到闭塞血管血流开通时间)已缩短至目前的54分钟,最短D2B时间达21分钟,远远低于国际标准≤90分钟的水平。而D2B时间每缩短一分钟就意味着患者多一分安全,这是泰心急诊、心内科、介入中心、医技检查、CCU等各医护团队团结协作的成果,是流程合理和团队配合的完美体现,真正做到快速诊断、及时治疗、降低死亡、避免浪费,体现了胸痛中心缩短急性胸痛救治时间的总目标。

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